Строение нижней челюсти

Анатомо-топографическое строение нижней челюсти и окружающих мягких тканей. Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого скелета по форме, напоминающей подкову. Нижняя челюсть состоит из тела, в верхнем отделе которого находится альвеолярный отросток, а также из двух ветвей. Тело нижней челюсти с альвеолярным отростком имеет наружную и внутреннюю поверхности, представленные плотными костными пластинками между которыми расположено губчатое вещество. Верхний край тела челюсти, представленный альвеолярным отростком, содержит 16 зубных лунок с зубами, разделенными межлуночковыми перегородками — межальвеолярными и межкорневыми. Нижний край тела челюсти несколько закруглен и утолщен за счет компактного слоя кости. Толщина компактной пластинки наружной поверхности тела челюсти к основанию тела увеличивается. Согласно литературным данным наружная компактная пластинка вдвое толще внутренней в области моляров, равна ей в области премоляров и тоньше ее в переднем отделе челюсти. Ветви челюсти представлены широкими костными пластинками, отходящими от тела челюсти под прямым углом вверх и несколько кзади. Задний толстый край их образует с основанием тела челюсти угол в 102-144°. Ветви челюсти закапчиваются двумя отростками, разделенными полулунной вырезкой. Передний венечный отросток служит местом прикрепления височной мышцы, задний, мыщелковый отросток заканчивается шейкой и следующей за ней суставной головкой. Подвижность нижней челюсти обусловлена наличием суставов.

На внутренней поверхности ветви почти по середине ширины и на 24 мм от угла челюсти расположено отверстие нижней челюсти, от которого до подбородочного отверстия в толще тела нижней челюсти проходит нижнечелюстной канал. Средние расстояния от нижнечелюстного канала до нижнего края, до внутренней и наружной поверхности челюсти представлены в таблице 1.

Топография нижнечелюстного канала
Топография нижнечелюстного канала

Как видно из приведенной таблицы 1, нижнечелюстной канал в вертикальной плоскости представлен в виде выгнутой книзу кривой, самая нижняя точка которой находится в области 6-го и 7-го нижних зубов, в среднем на расстоянии 8 мм от нижнего края челюсти. В горизонтальной плоскости канал почти на всем протяжении расположен вблизи внутренней поверхности тела челюсти (в среднем на расстоянии 3 мм). Варианты расположения канала очень разнообразны. Расстояние от канала до нижнего края челюсти колеблется от 4,5 до 16 мм.

Знание топографии нижнечелюстного канала и корней зубов необходимо при выполнении операции остеосинтеза нижней челюсти. Имплантировать различные приспособления следует лишь в свободные от указанных анатомических образований зоны кости. Если учитывать крайние варианты расположения канала, то на расстоянии 5 мм от нижнего края челюсти безопасная зона простирается на всю толщу кости; на расстояния 5-12 мм от нижнего края челюсти свободен лишь поверхностный слой кости толщиной 3-5 мм. На уровне 10-12 мм от нижнего края челюсти и выше вновь имеется свободный на всю толщу челюсти участок кости шириной 4-5 мм (расстояние между корнями зубов и каналом). Безопасность указанных зон для имплантации фиксирующих приспособлений была подтверждена в анатомических исследованиях Б. Л. Павлова (1961).

Горизонтальная толщина нижней челюсти в разных участках неодинакова. Как свидетельствуют приведенные Л.В.Лазарович с соавт. (1987) анатомические исследования трупных нижних челюстей, наибольшую толщину челюсть достигает в области подбородка, составляя в среднем 14,27+0,25 мм, в области тела челюсти этот размер составляет от 11,62+0,56 до 12,82+0,52. Толщина тела челюсти по мере приближения к ветви постепенно уменьшается, в области угла, где часто наблюдаются переломы, толщина челюсти составляет лишь 8,16+0,46 мм.

Нижняя челюсть имеет слабые места, где при чрезмерной нагрузке чаще всего происходят переломы. Эти места по убывающей последовательности расположены в следующем порядке: в области угла — 37,39 %, мыщелкового отростка — 23,27 %, в области клыка — 12,95 %, подбородочного отверстия -11,77 % и в области центральных резцов — 4,93 % (Малышев В.А., Кабаков БД, 2005).

Для того, чтобы понять характер смещения отломков нижней челюсти при ее переломах, необходимо знать расположение и функции жевательных мышц, перемещающих нижнюю челюсть. В норме нижняя челюсть, сочленяющаяся в двух местах с основанием черепа, приводится в движение двумя группами мышц: опускающими челюсть (передняя группа) и поднимающими челюсть (задняя группа).

Переднюю группу мышц, опускающих нижнюю челюсть, составляют: переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюстно-подьязычная, подбородочно-подьязычная и подбородочно-язычная мышцы. Заднюю группу мышц, поднимающих, выдвигающих и двигающих в сторону нижнюю челюсть составляют: жевательная, височная мышцы и внутренняя, наружная крыловидные мышцы. Места прикрепления мышц, направление их тяги и смещения отломков при различных видах переломов нижней челюсти представлены на рисунках 1 и 2.

dsd410

Рисунок 1. — Места прикрепления мышц к нижней челюсти: а — на наружной поверхности нижней челюсти; б — на внутренней поверхности нижней челюсти по данным СИ. Елизаровского, Р.Н. Калашникова (1979).

1 — m. temporalis; 2 — т. masseter; 3. — т. buccinator; 4 т. mentalis; 5 — т. quadratus labil inf.; 6 — т. depressor anguli oris (triangularis); 7 — m. platisma; б — на внутренней поверхности нижней челюсти; 8 — m. pterygoideus lateralis (ext.); 9 -т. pterygoideus medialis (int.); 10 — т. mylohyoideus; 11 — т. digastncus; 12 — т. geniohyoideus и gemoglossus.

risunok02

Рисунок 2. — Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти.

1 — m. temporalis; 2 — т. masseter; 3 — т. pterygoideus externus; 4 — т. pterygoideus interims; 5 — т. mylohyoideus; 6 — т. digastncus; 7 — т. gemoglossus.

Основной ветвью артерии, снабжающей кровью нижнюю челюсть является нижнелуночная артерия (a. alveolaris inferior). Ответвляясь от челюстной артерии (a. m axillaris), она идет вниз к нижнечелюстному отверстию и проникает в нижнечелюстной канал. Артерия подает веточки к зубам, кости и слизистой оболочки альвеолярного отростка (рисунок 4 и 5). Выходя из подбородочного отверстия, эта артерия (под названием a. mentalis) обеспечивает кровоснабжение мягких тканей подбородка. Кровоснабжение нижней челюсти осуществляется также за счет сосудов, проникающих в кость в местах прикрепления сухожилий, мышц от проходящих рядом сосудов. Кроме главного артериального источника a. alveolaris inferior, нижняя челюсть имеет еще 7 артерий, снабжающих различные участки кости.

Данная система кровообращения согласно литературным данным называется экстраоссальной. Различные экспериментальные исследовании показали, что более выраженные репаративные процессы при образовании костной мозоли отмечаются на внутренней пластинке тела нижней челюсти, что, несомненно связано с кровоснабжением этой области кости. Экстраоссальное кровоснабжение нижней челюсти и окружающих мягких тканей обеспечивается за счет двух крупных ветвей, отходящих от наружной сонной артерии. Глубокие отделы лица снабжаются кровью от ветвей верхнечелюстной артерии (a. maxillans), отходящей от основного ствола в области внутренней поверхности шейки суставного отростка нижней челюсти. Нижний край тела нижней челюсти и окружающие мягкие ткани кровоснабжаются лицевой и язычной артериями.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *