Стенокардия: причины, диагностика и лечение

Первым симптомом стенокардии (грудной жабы) обычно является боль в области сердца. В большинстве случаев приступы стенокардии провоцируются физическими усилиями или нагрузкой. Стенокардия проявляется в виде приступообразной боли в области сердца, причиной которой становится несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его фактическим поступлением к клеткам миокарда (ишемическая болезнь сердца).

Типичные симптомы заболевания

Ведущим симптомом стенокардии является приступ давящей боли в грудной клетке. Возможна ее иррадиация, т.е. боль может отдавать в левую руку, сопровождаться тошнотой, одышкой и спазмами, больной покрывается холодным потом.

Основной причиной стенокардии является недостаточное кровоснабжение сердца. Недостаток кислорода в сердечной мышце вызывает резкую боль за грудиной.

Однако у некоторых людей проявления ишемической болезни сердца далеки от классических симптомов. Боль в области груди может быть слабой или вообще отсутствовать, а доминирующими симптомами становятся одышка и спазмы.

В других случаях боль может ощущаться в одной или обеих руках, в области шеи, отдает в челюсть и зубы. Из-за этого порой бывает трудно установить, что именно стенокардия является причиной боли, поэтому для подтверждения диагноза требуется дополнительное медицинское обследование.

Факторы риска, провоцирующие приступ

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, особенно после приема пищи и в холодную погоду при переохлаждении. Уменьшение или исчезновение боли может произойти после того, как больной некоторое время будет находиться в состоянии покоя. Эмоциональные нагрузки, стресс тоже могут провоцировать приступ.

Симптомы стенокардии могут проявляться по-разному — от легкой до давящей боли в груди. Чтобы поставить точный диагноз, врач тщательно обследует больного, используя стетоскоп.

Система кровоснабжения сердца

Сердечная мышца в течение всей жизни человека перекачивает около 1000 галлонов крови, и каждую минуту она сокращается примерно 70 раз. Для эффективного выполнения работы сердцу необходим постоянный приток крови.

Коронарные артерии

Кислород и другие элементы, питающие клетки сердечной мышцы, поступают туда по коронарным артериям, которые получили это название благодаря форме короны, которую они образуют в верхней части сердца. Есть две коронарные артерии — левая и правая, которые ответвляются от аорты (основной артерии в организме человека) в том месте, где она выходит из левого желудочка сердца. С каждым сокращением желудочка кровь, насыщенная кислородом, выталкивается
из сердца и попадает в коронарные артерии.

Правая коронарная артерия снабжает кровью правую сторону сердца и разветвляется на краевую артерию и заднюю межжелудочковую артерию. Левая коронарная артерия направляется к левой стороне сердца, где разделяется на переднюю межжелудочковую артерию и огибающую ветвь левой коронарной артерии.

Коллатеральное (окольное) кровообращение

Между основными сосудами располагается целая сеть крошечных сосудов (коллатеральное кровообращение). Если вдруг одна из артерий окажется заблокированной, то коллатеральное или окольное кровообращение активируется и обеспечит ток крови, поэтому сердечная мышца погибает только после полной блокады коронарных сосудов.

Причины заболевания

Стенокардия — это индикатор того, что существует проблема дефицита кислорода в сердечной мышце.

В подавляющем большинстве случаев причиной недостатка кровоснабжения в сердечной мышце является атеросклероз, т.е. постепенное сужение (стеноз) коронарной артерии в результате отложения атеросклеротических бляшек на стенках артерии. Холестериновые бляшки со временем разрастаются и понемногу перекрывают просвет сосуда. В конце концов артерия настолько сужается, что кровоснабжение отдельных частей сердечной мышцы существенно уменьшается.

Наиболее распространенная причина стенокардии -это атеросклероз, характерным признаком которого является отложение жировых бляшек на стенках сосудов. Они препятствуют свободному току крови.

Дефицит кровоснабжения

При физической нагрузке организму приходится увеличивать частоту сердечных сокращений, чтобы обеспечить приток крови к работающим мышцам. Чем больше нагрузка на сердце, тем больше кислорода и питательных веществ должна получить сердечная мышца из крови, поступающей из коронарных артерий. Если стеноз коронарных артерий уже ощутим, это может ограничить приток крови, поэтому сердце не сможет получить необходимого объема крови. В этом случае говорят об ишемической болезни сердца, первыми симптомами которой могут стать приступы боли.

Дальнейшее развитие заболевания

Ишемическая болезнь серд­ца проявляется лишь тогда, когда артерия уже значительно сужена и для свободного тока крови остается примерно 30% от первоначальной полости сосуда. Вот почему человек не всегда осознает, что болен, и проходят годы, прежде чем симптомы болезни проявляют­ся в полной мере.

Процесс накопления отложе­ний холестерина может начать­ся у молодых людей в двадца­тилетнем возрасте, но должно пройти еще 20-30 лет для та­кого сужения артерий, чтобы препятствовать току крови.

При прогрессирующей сте­нокардии артериальный сте­ноз увеличивается, сосуды уже не могут пропускать боль­ший объем крови, который питает сердце при повышении физической нагрузки. В конце концов приступы стенокардии развиваются у человека даже при самых обычных занятиях, например, когда он одевается или моется.

Нестабильная стенокардия

Иногда спонтанные и резкие приступы могут возникнуть без явной связи с физическими или эмоциональными перегрузками. Возможен вариант и увели­чения интенсивности, частоты появления и продолжитель­ности болевого приступа в те­чение нескольких часов или дней.

Такие внезапные, частые и интенсивные симптомы и ха­рактерны для так называемой « нестабильной стенокардии ». Причины их возникновения не­сколько отличаются от тех, ко­торые вызывают проявления стабильной стенокардии.

Поверхность атеросклеротических бляшек

Хотя артерии за счет атеро­склероза и сужены до опреде­ленной степени (так же, как и в случае стабильной стенокар­дии), вовсе не это вызывает приступы острой боли. Причи­ной их служат резкие и внезап­ные изменения, возникающие на поверхности атеросклеротических бляшек.

Основная часть бляшки со­стоит из насыщенного холестерином ядра, расположенного в толще артериальной стенки. Оно покрыто фиброзным сло­ем или капсулой, которая от­деляет ее от потока крови. При разрыве капсулы ядро бляшки выпадает в просвет сосуда и попадает в кровь.

Тромбы

Сгустки крови, соединив­шись друг с другом, могут образовать тромб. Тромб со временем разрастается, про­свет в сосуде, где течет кровь, сужается, эти факторы и при­водят к появлению симптомов ишемии.

Инфаркт

Если тромб полностью бло­кирует сосуд, то может прои­зойти инфаркт миокарда, т.е. отмирание части сердечной мышцы из-за того, что доступ крови, обогащенной кислоро­дом, к сердцу прекращается.

При прогрессирующей сте­нокардии, когда артерия уже серьезно поражена, приступы у больного могут возникать при малейшей физической на­грузке или даже в состоянии покоя.

Диагностика стенокардии

Для выявления стабильной и нестабильной стенокардии проводятся лабораторные тесты и используется инструментальная диагностика. Установив форму заболевания, врач подбирает соответствующее лечение. Прежде чем поставить диагноз «стенокардия», врачу необходимо исключить все другие заболевания с подобными симптомами. К ним относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой агрессивные компоненты желудочного сока вызывают воспаление нижнего отдела пищевода, что приводит к изжоге и другим неприятным ощущениям. Однако если эти проявления не исключают возможности заболевания коронарной артерии, необходимо провести ряд исследований.

Измерение давления — важный компонент в оценке сердечнососудистой деятельности. Повышенное давление является фактором риска в развитии атеросклероза и стенокардии.

Анализ крови

Измеряется давление крови и проводится лабораторный анализ крови, чтобы исклю­чить следующие заболевания:

  • Анемию, при которой на­блюдается дефицит гемогло­бина, пигмента красных кро­вяных телец, содержащего кис­лород (нередко причиняющий сильную боль в груди).
  • Болезнь почек (вероятный атеросклероз почечных арте­рий).
  • Диабет.
Электрокардиография

ЭКГ дает информацию о скорости и ритме биения сердца. Электроды фиксируют электрические сигналы, которые затем записываются.

Электрокардиография (ЭКГ) является обязательным методом исследования, необходимым для выявления кислородного голодания сердечной мышцы. При ишемии миокарда электрические импульсы, стимулирующие сокращение сердца, слабеют, и ЭКГ немедленно отражает все отклонения от нормы. При  нестабильной стенокардии ЭКГ может показать значительные изменения в  сердечной мышце и помочь установить правильный диагноз, исключив инфаркт миокарда, который имеет подобные проявления.

Диагностика стабильной стенокардии с помощью нагрузочных тестов

При стабильной стенокардии сердечная мышца в состоянии покоя не всегда выдает симпто­мы ишемии. ЭКГ может быть нормальной, хотя и показывать признаки перенесенного ранее инфаркта миокарда. Для того чтобы установить, как сердце способно работать под нагруз­кой, и выявить ишемическую болезнь, проводятся дальней­шие исследования..

Нагрузочный тест

Самый простой нагрузоч­ный тест — это упражнение на беговой дорожке (тредмиле). Пациент движется по беговой дорожке, нагрузка на сердце постепенно увеличивается, при этом ведется запись на ЭКГ.

Есть пациенты, для диаг­ностики которых лучше при­менить альтернативный ме­дикаментозный метод. Чтобы заставить их сердце работать под нагрузкой, им вводят ле­карственные препараты и затем производят запись ЭКГ.

Эхокардиография

При эхокардиографии ис­пользуют ультразвук, чтобы получить изображение сердеч­ной мышцы. С появлением в миокарде стойких очагов ишемии начинают регистриро­ваться зоны изменений в сокра­тительной способности сердца.

Другая методика использует радиоактивный материал, ко­торый вводится в вену, чтобы определить области с низким потоком крови. С помощью спе­циальной камеры моделируется изображение сердца, на кото­ром зоны с разной степенью радиоактивности показывают места с недостаточным потоком крови. Увеличивая нагрузку на сердце и повторяя снимки серд­ца, можно точно определить проблемные области.

Если вышеуказанные иссле­дования дают положительные результаты, следует провести коронарную ангиографию, что­бы напрямую увидеть патологи­ческие изменения в коронарных артериях.

Лечение стенокардии

При нестабильной стенокар­дии необходима срочная госпи­тализация. Если нестабильную стенокардию не лечить, она может перейти в инфаркт мио­карда.

Лечение нестабильной стенокардии

Прежде всего необходимо принять антикоагулянт, раз­жижающий кровь, чтобы оста­новить формирование тромба в артерии. Внутривенно или под­кожно вводится гепарин.

Купировать боль в груди по­может инъекция морфина, кро­ме того, внутривенно вводятся нитратосодержащие лекарст­венные препараты, которые на­прямую воздействуют на мыш­цы стенок артерии, заставляя их расширяться. Поток крови при этом увеличивается. Не­редко применяют так называе­мый бета-блокатор, который замедляет работу сердца и, со­ответственно, снижает его по­требность в притоке крови.

Если, несмотря на все при­нятые меры, боль в груди не уменьшается, может быть необ­ходима экстренная коронарная ангиография.

В зависимости от тяжести и формы заболевания коронар­ной артерии врач может реко­мендовать ангиопластику (медицинская процедура, в ходе которой в закупоренную или суженную артерию вставляет­ся баллон, который расширяет ее). Другие случаи поддаются только оперативному лечению.

Лечение стабильной стенокардии

Цели лечения стабильной стенокардии — устранение симптомов заболевания, про­филактика инфаркта миокарда и снижение факторов риска и осложнений.

Проявления стабильной сте­нокардии лечат с помощью че­тырех основных групп лекар­ственных средств. К первой относится бета-блокатор, сни­жающий нагрузку на сердце. Другие группы включают ле­карства под общим названием антагонисты кальция (АГ), нит­раты и сравнительно новый препарат никорандил. Все они применяются для расширения коронарных артерий.

Пациентам со стабильной формой стенокардии часто рекомендуют принимать препараты натрия в виде таблеток. Это лекарство расширяет коронарные артерии.

Устранение факторов риска может замедлить развитие заболевания и снизить вероятность осложнений в виде высокого давления крови, диабета и повышенного содержания в крови холестерина. Лечение проводят медикаментозно. Аспирин тоже рекомендован для профилактики осложнений, его полезно принимать ежедневно, если только нет противопоказаний к этому при заболеваниях желудка.

Здоровый образ жизни

Диета тоже входит в комплекс мер по борьбе со стенокардией. Отказ от пищи с высоким содержанием жира уменьшает риск заболеваний сердца.

Сдержать прогрессирующий характер заболевания помогает здоровый образ жизни — диета и физические упражнения. Следует придерживаться здорового питания, избегая жирной пищи, употребляя больше свежих фруктов и овощей. Существенное влияние на ход болезни оказывает отказ от курения. Считается, что витамины и лекарственные травы способны бороться с болезнями сердца. Однако следует помнить, что их воздействие на организм еще плохо изучено наукой и относится скорее к народным методам лечения. Сейчас ученые ведут исследования в этом направлении, и, вероятно, скоро мы получим более точную информацию об их целебных свойствах.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *