Сердечная недостаточность: причины и лечение

Сердечная недостаточность является одной из основных причин расстройства здоровья и смертности. Установлено, что она встречается у девяти из тысячи человек и примерно 10% населения в возрасте 75 лет и старше подвержены этому заболеванию.

Состояние сердечной недостаточности случается, если сердечная мышца не способна обеспечить кровообращение по всему организму и органы не получают необходимого объема кислорода, несмотря на то что в теле содержится достаточный объем крови. Это полная противоположность «гиповолемическому шоку», вызванному острым дефицитом циркулирующей крови при травмах.

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью могут быть серьезно больны, состояние требует неотложной врачебной помощи. Их следует поместить в специализированную клинику.

Причиной сердечной недоста­точности обычно являются два клинических состояния:

  • Неспособность сердца вы­полнять функцию насоса

Проблема связана с самим сердцем. Это может быть ре­зультат заболевания эндокарда (внутренней оболочки сердеч­ной мышцы), клапанов сердца, миокарда (сердечной мышцы) или перикарда (околосердечной сумки).

В результате сердце не спо­собно перекачивать всю кровь, поступающую в него по венам. Это приводит к повышению давления в венах и формирова­нию отеков.

  • Неспособность сердца обеспечить выброс крови

Это результат определенных патологических состояний, например, продолжительной ане­мии, тиреотоксикоза или берибери. При этом сердце не в состоянии обеспечить выброс крови, чтобы обеспечить по­ступление нормального объе­ма кислорода к органам тела.

Физиологические особенности сердечной недостаточности

У здорового взрослого человека сердце бьется со скоростью примерно 70 раз в минуту. При каждом ударе сердца желудочки сокращаются и выбрасывают около 80 мл крови (это называется ударным объемом). Каждую минуту сердце перекачивает примерно 5,5 литра крови, этот показатель называется «сердечный выброс».

Выброс крови из желудочков
Выброс крови из желудочков
Фракция выброса

Желудочки не выбрасывают кровь, которая попадает в них, всю до последней капли. У здоровых людей каждый желудочек заполнен примерно 130 мл крови, из которых 80 мл при каждом сокращении сердца выталкивается, а 50 мл остается в желудочке.

Соотношение объема выталкиваемой при сокращении желудочка крови к первоначальному объему при заполнении называется фракцией выброса. При сердечной недостаточности этот показатель ниже нормы и составляет от 0,6 до 0,2. У пациентов с сердечной недостаточностью объем крови при полном заполнении желудочка остается неизменным, а объем выброса сокращается. Возможен и другой случай, когда объем заполнения увеличивается, а объем выбрасываемой крови остается на прежнем уровне.


Интересная информация про сердце

Запас прочности сердца: Здоровое сердце — орган, обладающий большим запасом прочности. Оно способно работать даже в самых экстремальных ситуациях. Например, сердце может биться в два раза быстрее, а объем выброса (количество крови, перекачиваемой сердцем в минуту) может за короткий период времени возрасти в 4 раза без ущерба для здоровья человека. И наверное, самое примечательное в работе сердца то, что у большинства людей оно остается здоровым в течение всей жизни. ∞


Причины первичной сердечной недостаточности

Сердечною недостаточность мо­гут вызвать различные нарушения в работе сердца, в том числе:

  • Ишемическая болезнь сердца

Достаточно распространенное за­болевание, при котором в резуль­тате сужения коронарных артерий сердечная мышца не получает до­статочного количества крови. Это может привести к расстройству сердечной функции, особенно при выполнении физических нагрузок, что в конце концов становится при­чиной стенокардии.

  • Артериальная гипертензия

Повышенное периферическое сопротивление кровотоку у паци­ентов с высоким артериальным давлением приводит к тому, что сердцу приходится отзываться на это повышенным выбросом, чтобы поддержать соответствующую пер­фузию (ток крови). Сердце способно работать в та­ком режиме достаточно долго, но, наконец, интенсивная и продолжи­тельная нагрузка приводит к тому, что оно не выдерживает такого на­пряжения.

  • Заболевания сердечных кла­панов

Есть разные типы заболеваний сердечных клапанов. Створки кла­пана могут не закрываться гермети­чески (регургитация) или сужают­ся (стеноз). В результате сердечная мышца работает в напряженном режиме и, чтобы компенсировать недостаток кровоснабжения, уве­личивается в размере. Когда ком­пенсаторные возможности сердца исчерпаны, в нем начинают разви­ваться различные патологии.

  • Ненормальные ритмы сердца

Любое заболевание, которое при­водит к ненормальному или пре­рывистому ритму сердца, может повлиять на способность сердечной мышцы перекачивать кровь. Более того, как и все другие болезненные процессы в организме, нарушения сердечной деятельности взаимо­связаны. Если у пациента уже слу­чались сердечные приступы, то он предрасположен и к отклонениям от нормального ритма сердца.

Сердечная недостаточность чаще развивается у пациентов с артериальной гипертензией изза повышенной нагрузки на сердце. Однако профилактические меры могут облегчить состояние больного.

Диагностирование и лечение сердечной недостаточности

При появлении первых же признаков сердечной недостаточности больному следует обратиться к врачу. Когда диагноз поставлен и подтвержден лабораторными исследованиями, можно начинать лечение. Симптомы и признаки сердечной недостаточности проявляются по-разному в зависимости от того, какой отдел сердца — левый или правый -больше поражен.

Недостаточность левого желудочка
Затруднение дыхания -характерный симптом недостаточности левого желудочка, при которой жидкость застаивается в легких.
Симптомы:
  • Затруднение дыхания, хрипы.
  • Кашель.
  • Вялость мышц.
  • Тахикардия (учащенное дыхание).
  • Одышка (прерывистое дыхание).
  • Мокрота (иногда розоватая). Признаки:
  • Отек легких.
  • Увеличение сердечной мышцы.
  • Цианоз конечностей.
  • Признаки эффузии плевры.
Недостаточность правого желудочка
У пациентов с недостаточностью правого желудочка избыточный объем жидкости может заполнять ткани конечностей. Это происходит из-за того, что кровь переполняет периферические вены.
Симптомы:
  • Дискомфорт в области же­лудка.
  • Упадок сил, вялость мышц.
  • Вздутие шейных вен.
  • Увеличенная, мягкая на ощупь печень.
Признаки:
  • Отек конечностей.
  • Пастозность конечностей.
  • Цианоз конечностей.
  • Увеличение правого желу­дочка.
Лабораторные исследования

Диагностические исследо­вания заболевания состоят из тех, которые дают представле­ние об общем состоянии здоро­вья пациента, и специальных исследований, направленных на оценку нарушений в сер­дечной деятельности больного.

  • Рентгеноскопия груди

Это исследование — источ­ник важной информации о размере сердечной мышцы и состоянии легких. Оно показы­вает наличие и размеры отека легких и эффузии (последняя наблюдается при скоплении жидкости в полости торакса).

  • Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ дает важную информа­цию о частоте сердцебиения. Кроме того, с ее помощью можно обнаружить следы пред­шествующего инфаркта и под­твердить наличие артериаль­ной гипертензии.

  • Эхокардиография

Ультразвуковое исследова­ние сердца позволяет получить полную картину работы сердца и желудочков. Если причина сердечной недостаточности -состояние желудочков, то этот метод позволяет установить точный диагноз.

  • Коронарная ангиография

Коронарная ангиография определяет наличие или от­сутствие заболевания коронар­ной артерии. Она важна и при исследовании нарушений в ра­боте желудочков.

  • Анализ крови

Нормальная работа сердца -это залог надлежащего обес­печения всех органов тела кислородом и кровью, и нару­шения в работе, например, по­чек, которые проявляются при анализе крови, тоже помогают выявить сердечную недоста­точность. Для более специфи­ческих случаев в крови есть специальные маркеры, кото­рые помогают оценить степень анемии и тиреотоксикоза.

Лечение сердечной недостаточности

Основной акцент в лечении делается как на устранении причин самой сердечной недостаточности, так и на коррекции ее проявлений. Лечение включает в себя изменение образа жизни, медикаментозное, а в некоторых случаях и оперативное вмешательство.

Лекарственные препараты — это основное средство лечения сердечной недостаточности. В последние годы медицина добилась больших успехов в медикаментозном лечении нарушений сердечной деятельности.

Типы лекарственных средств

Сегодня широко использует­ся четыре категории лекарств. В каждой из них существует широкий диапазон медикамен­тов, поэтому окончательный вы­бор зависит не только от их фармакологических свойств, но и от индивидуальных предпо­чтений лечащего врача. В боль­шинстве случаев рекомендуется принимать сочетание сразу не­скольких препаратов для комп­лексной борьбы с заболеванием.

Диуретики — выводят из­быток жидкости из организма. Это полезно, поскольку одним из основных симптомов сердеч­ной недостаточности является скопление жидкости в тканях. Диуретики применяют и для борьбы с гипертензией (повы­шенным артериальным давле­нием).

Ингибиторы ангиотен-зинпревращаюгцего фермента (АПФ) — занимают централь­ное место в лечении сердечной недостаточности, потому что снимают симптомы заболева­ния, улучшают устойчивость организма к нагрузкам и сни­жают количество осложнений и уровень смертности. У неко­торых пациентов прием АПФ ведет к значительному пониже­нию артериального давления, поэтому назначают этот препа­рат, когда больной находится в больнице, чтобы обеспечить по­стоянный контроль со стороны врача.

Вазодилаторы — расширяют кровеносные сосуды, таким образом «разгружая» сердце. Под их воздействи­ем количество крови, по­падающей в желудочки, уменьшается и нагрузка на сердце снижается. Существует группа вазодилаторов, воздей­ствующая главным образом на артериальную систему. Они содействуют снижению сопро­тивления, создаваемого арте­риями во время сердечного со­кращения.

Инотропы — повышают сократимость миокарда, тем самым увеличивая выброс крови. К этой категории лекарств относятся дигоксин и так называемые сердечные гликозиды.

Другие способы лечения

Большую роль в лечении пациентов с сердечной недостаточностью играет здоровый образ жизни. Таким людям рекомендованы регулярные физические упражнения, снижение веса, бессолевая малокалорийная диета.

Операции на сердце

Есть пациенты, состояние которых, несмотря на все принятые меры, продолжает ухудшаться. Таких больных немного, но для продления их жизни необходимо «новое сердце». В таких случаях рассматривается возможность трансплантации сердца. Однако, учитывая, что очень трудно подобрать донора, сердце которого совместимо с организмом больного, и высокий риск самой операции, прогнозы для таких пациентов не слишком утешительные.

Есть пациенты, для которых трансплантация сердца — надежда на продолжение жизни. Но чтобы подобрать донора, орган которого совместим с организмом больного, может потребоваться время.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *