Регионарная инфузия вазапростана при диабетической стопе

В лечении ишемической формы синдрома диабетической стопы ведущим фактором в патогенезе последнего имеет поражение сосудистой системы нижних конечностей, при этом выбором метода лечения являются реконструктивные операции при наличии соответствующих технических условий и специалистов. Однако, как известно, далеко не всегда применение подобного рода операций возможно связано с отсутствием технических возможностей, а также с тем, что пациенты с сахарным диабетом в стадии декомпенсации в большинстве случаев не перенесут предполагаемый обьем операций.

Поэтому, в комплексном лечении синдрома диабетической стопы большое значение имеет консервативная терапия, включающая применение препаратов, улучшающих кровоснабжение нижних конечностей на уровне микроциркуляции. В настоящее время все более широкое применение находит препарат ваза проста н, действующим веществом которого является альпростадил, обладающий вазодилатирующим, антитромботическим и эндотелийстабилизирующим эффектами [1 2]. Но, несмотря на существенные фармакологические эффекты, недостатком внутривенного ведения вазапростана в дозе 60 мкг в сутки является прохождение лекарственного вещества через малый круг кровообращения, что значительно снижает уровень концентрации препарата непосредственно в очаге поражения. Внутри артериальный путь введения препарата часто невозможен из-за окклюзии дисгальных артерий, к тому же многократные чрезкожные пункции или катетеризация магистральных артерий чревата техническими осложнениями — гематома, аневризма, разрыв артерии, приводящие к возможности развития острой ишемии конечности с последующей гангреной,

В клинике факультетской хирургии МЦ ЗКГМА им. М. Оспанова применяется способ улучшения регионарной микроциркуляции при диабетической стопе путем введения вазапростана в пяточную кость, позволяющего достичь максимальной и длительно сохраняющейся концентрации препарата, как в венозной, так и в артериальной сети, а также непосредственно в тканях пораженной стопы.

Способ осуществляется следующим образом. Для внутри костного введения лекарственного вещества используется костномозговая игла диаметром 1,5 мм с пластиковой заглушкой. Костную пункцию производят на наружной поверхности пяточной кости с предварительным обезболиванием кожи и надкостницы 10-15 мл 1 % раствора новокаина. Введение иглы в костную ткань производится вращательным движением на глубину до 2,0 см под прямым углом. Вазапросган вводится в дозе 20 мкг на 20 мл физиологического раствора 1 раз в день в течение 7-10 суток. Между введениями лекарства игла закрывается пластиковой заглушкой и асептической повязкой с предварительным введением в просвет иглы гепариновой пробки.

Предложенный способ регионарной инфузии вазапростана при диабетической стопе был применен у 8 пациентов с ишемической и нейроишемической формами диабетической стопы. У 5 пациентов регионарная инфузия вазапростана производилась после экзартикуляции пальцев по поводу гангрены при положительной динамике раневого процесса на 3-4 сутки и у 3 пациентов — после вскрытия флегмоны стопы также при положительной динамике раневого процесса на 6-7 сутки.

В динамике отмечено достоверное клиническое улучшение кровоснабжения дистальных отделов нижних конечностей — снижение болевого синдрома, отсутствие прогрессирования некробиотических изменений, ускорение регенеративных процессов в стопе. Таким образом, предложенный способ внутрикостного введения вазапростана в комплексном лечении диабетической стопы обеспечивает высокую и длительно существующую концентрацию лекарственного вещества в пораженной стопе, уменьшает дозу вводимого препарата; методика проста в техническом отношении, безопасна для больного, оказывает выраженный клинический эффект.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *