Острый и ревматоидный артрит: причины и лечение

Примерно треть всех людей, проходящих обычное медицинское обследование, жалуется на острую боль в суставах и их опухание. Это самые распространенные симптомы артрита, но прежде чем поставить окончательный диагноз, следует исключить другие схожие заболевания.

Артрит — это заболевание одного или нескольких суставов (соответственно, моноартрит или полиартрит), которое имеет воспалительный характер, затрудняет движения и сопровождается распуханием суставов и болью. Он может стать следствием более 200 заболеваний, например различного рода инфекций, ревматизма, подагры и туберкулеза, поэтому для подтверждения диагноза требуется провести серьезное медицинское обследование.

Постановка диагноза при остром приступе

Суставы, пораженные артритом, при сканировании в гамма-камере выделяются как самые яркие участки.

Самым важным при остром приступе артрита является подтвердить или исключить наличие острой инфекции суставов. Бактериальные инфекции требуют немедленного лечения, поскольку ведут к быстрому разрушению суставов. При постановке диагноза учитывается:

  • Воспален один или несколько суставов.
  • Острота боли.
  • Локализация воспалительных процессов.
  • Наличие травмы.
  • Перенесенная хирургическая операция.
  • Предшествующая история болезни.
  • Сопутствующий диабет.
  • Прием диуретиков.
  • Употребление наркотиков или лекарств, подавляющих иммунитет организма.
  • Генитальная или желудочно-кишечная инфекция.

Припухлость и боль в периферических суставах свидетельствуют о наличии ревматоидного артрита. В этом случае ранняя диагностика может помочь справиться с болезнью и предотвратить ее распространение на другие суставы.

Самые распространенные причины артрита

Устанавливая диагноз, врач должен рассмотреть все вышеперечисленные факторы и установить причину острого артрита. Самыми распространенными являются:

Инфекционный артрит

Острая инфекция суставов, вызванная бактериями Staphylococcus aureus или Streptococcus, может быть занесена из других органов, например, после удаления зуба у дантиста.

Стрептококки (на оптическом микроскопе выглядят как пурпурные пятна) могут стать причиной артрита. Бактерии вызывают и другие инфекционные заболевания, например, гонорею и менингит.

Реактивный артрит

Если реактивный артрит поражает крупные суставы, например, колени, то спровоцировать его может бактериальная инфекция, скажем, пищевое отравление, вызванное бактериями Salmonella или Shigella.

Аутоиммунные ревматические расстройства

Эти заболевания связаны с нарушением функций иммунной системы человека, которая начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и повреждать их. Одним из наиболее тяжелых в этой группе заболеваний является системная красная волчанка. Если у пациента преобладает воспаление периферических суставов, особенно симметричных мелких суставов на пальцах обеих рук, то диагноз «ревматический артрит» следует исключить.

Воспаление суставов

Одной из распространенных причин боли в суставах может стать остеоартрит. Это заболевание поражает примерно 50% взрослых людей и может проявляться в очень острой форме.

Прочие

Некоторые лекарства могут вызывать аллергическую реакцию, включая и симптомы артрита. Приступы артрита могут случаться и во время серповидно-клеточной болезни (гемоглобиноза).

Метаболические причины острого артрита

На протяжении всей истории человечества подагра была известна как одна из самых распространенных причин приступов острого артрита. Характерным симптомом для нее является воспаление сустава на большом пальце стопы. Палец при этом распухает, краснеет, малейшее прикосновение к нему вызывает острую боль. Такое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты (уратов) в тканях и суставе. Оно вызывает ответную воспалительную реакцию белых кровяных телец, которые стремятся очистить эти ткани и вывести соли из организма.

Подагра поражает примерно двух из 1000 людей, живущих на земле, вероятность заболеть ею с годами возрастает. Похожие на подагру проявления наблюдаются при отложении кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (псевдоподагра) и фосфата кальция.

Другие метаболические нарушения, например, недостаточная активность или гиперактивность щитовидной железы и повышенная активность гипофиза, могут привести к постепенным изменениям в костях и суставах, которые обычно носят хронический характер.

Если пациент страдает больше от боли в костях, чем в суставах, то возможной причиной заболевания может стать болезнь Паже (остеодистрофия), остеомаляция и рахит (дефицит витамина D в организме).

Избыток мочевой кислоты в организме может откладываться в суставах, вызывая боль, распухание и разрушение суставов. Для лечения подагры применяются противовоспалительные анальгети.

Диагностика

Чтобы установить, что же послужило причиной острого артрита, врач проводит общий осмотр больного. При необходимости можно назначить дальнейшее обследование.

Общее обследование

Прежде всего, врач детально изучает историю болезни, обращая особое внимание на локализацию и характер боли, количество пораженных суставов и скорость распространения симптомов, поскольку разные виды заболеваний имеют разные, характерные только для них признаки.

Затем следует полное клиническое обследование. Первичное обследование состояния костно-мышечной системы -осанки, походки и способности совершать простые движения -укажет на больные места. Затем осматривают отдельные суставы, чтобы определить:

  • Деформацию сустава — известно два вида поражения: тугоподвижность и «заклинивание» сустава. Если первые в ходе осмотра обычно остаются неподвижными, то вторые можно согнуть и распрямить.
  • Подвижность — пассивно, когда сам пациент демонстрирует возможность двигаться; активно — врач сам проверяет степень подвижности и чувствительность суставов.
  • Эффузию сустава — прощупывается скопление жидкости, сопровождаемое воспалительным процессом, в самом суставе и вокруг него.
  • Чувствительность к прикосновению, повышенную температуру и припухлость — все эти характерные признаки артрита определяются с помощью пальпации. И наконец, чтобы выявить характерные признаки и симптомы заболевания, проводится осмотр экстраартикулярных систем (кожи, сердца, легких и брюшной полости).

История болезни и общий осмотр позволяют врачу при постановке диагноза исключить ряд ревматических нарушений. Затем врач выписывает направление на проведение дальнейшего лабораторного обследования, которое позволит уточнить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Наблюдая за движениями пациента, врач получает первичную информацию о локализации и степени тяжести боли. Это поможет поставить предварительный диагноз.

Дальнейшие лабораторные обследования

Лабораторные исследования при артрите включают анализы крови и суставной жидкости, рентгеноскопию.

Несмотря на то что магнитно-резонансное изображение не всегда используется для диагностики ревматических заболеваний, оно полезно, поскольку дает возможность увидеть поврежденный сустав.

Гематологический анализ крови

■  Подсчет всех видов клеток крови проводится для исклю­чения таких воспалительных процессов, как повышенное со­держание белых кровяных те­лец. Прочие отклонения от нор­мы помогут диагностировать специфические нарушения -нормоцитемическая анемия, на­пример, свидетельствует о рев­матоидном артрите.

■  Анализ скорости оседания эритроцитов (СОЭ) показыва­ет скорость, с которой красные кровяные тельца выпадают в осадок. Если уровень опреде­ленных белков в крови повы­шается, то СОЭ растет, и это может указывать на наличие ревматических заболеваний.

Биохимический анализ крови

■  Анализ состояния печени и почек проводится, чтобы уста­новить экстраартикулярные ос­ложнения ревматического ха­рактера, требующие лечения.

■  Высокий уровень мочевой кислоты в крови может озна­чать наличие подагры.

Анализ суставной жидкости

■  Некоторые изменения в су­ставной жидкости можно опре­делить невооруженным глазом. Жидкость обычно прозрачна, имеет вязкую консистенцию. Если же она мутная и водяни­стая, то это может свидетель­ствовать, например, об актив­ном синовиальном воспалении.

■   Анализ суставной жидко­сти под микроскопом необхо­дим для постановки диагноза. Повышенное содержание в крови мононуклеарных клеток, например, говорит о наличии остеоартрита.

Иммунопатология

■    Повышение содержания ревматоидного фактора в сы­воротке крови у пациента ха­рактерно для ревматоидного артрита. У больных с высокой концентрацией ревматоидного фактора болезнь носит более агрессивный характер.

Компьютерные технологии

■    Компьютерная радиогра­фия используется для полу­чения изображения больного сустава, опухоли или затверде­вания околосуставных мягких тканей и других заболеваний ревматического характера.

■    Реже применяются маг­нитно-резонансное изображе­ние, компьютерная томография и ультразвук для того, чтобы увидеть физиологические проб­лемы, причиной которых яв­ляются ревматические заболе­вания.

Заболевания суставов, не сопровождающиеся воспалением

Причиной боли в суставах, не сопровождающейся воспалением, обычно является недавняя вирусная инфекция: ангина, свинка или корь. Известно, что недавно обнаруженная вирусная инфекция — парвовирус В19 — вызывает боль в суставах, лихорадку, сыпь на щеках детей.

Вирусная инфекция, например, свинка может иметь характерные для ревматизма симптомы, но воспаления суставов при этом не наблюдается.

Лишь незначительная часть детей страдает от артрита, однако есть определенный фактор риска для взрослых, контактирующих с больными детьми, что возбудитель артрита парвовирус В19 может стать заразным для тех
из них, кто в детстве не подвергался его воздействию. Ревматическая полимиалгия обычно поражает людей старше 60 лет. Это острая боль в плечевом поясе и мышцах таза, связанная с ревматическими нарушениями, однако не ведущая к разрушению суставов.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, которое поражает суставы. Болезнь трудно поддается диагностированию и лечению, поскольку для ее симптомов характерны «приливы и отливы».

Ревматоидный артрит — довольно распространенное заболевание, которое поражает различные сосуды и носит воспалительный характер. Распространен по всему миру, ему подвержены 1-2 человека из 100, причем женщин среди больных в 2-3 раза больше, чем мужчин.

Начальная стадия

Ревматоидный артрит обычно проявляется впервые в возрасте от 30 до 50 лет. Он может поражать и детей, но в специфической форме, которая носит название ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит.

Это коварная болезнь, поскольку ее симптомы — припухлость, боль и одеревенелость в суставах — развиваются медленно, и проходит несколько недель, а то и месяцев, прежде чем они становятся заметными. Первыми чаще всего распухают мелкие суставы рук и ног, затем болезнь переходит на более крупные суставы на коленях и бедрах.

Руки, в особенности пальцы, распухают и гнутся с трудом, что затрудняет выполнение самых простых повседневных действий.

Со временем это заболевание может привести к разрушению и деформации суставов. Ревматоидный артрит поражает различное количество суставов, но, как правило, больше пяти.

Аутоиммунные нарушения

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное расстройство, при котором организм человека не распознает собственные ткани и вырабатывает антитела для их уничтожения (аутоантитела). В этом случае поражается синовиальная мембрана (мембрана, выстилающая внутреннюю сторону суставной полости), что приводит к воспалению и повреждению суставов. Антитела могут выбрать в качестве цели и другие ткани, чаще всего сердце и кровеносные сосуды.

Ревматоидный артрит может привести к повреждению и деформации сустава. Болезнь поражает и мужчин, и женщин.

Причины ревматоидного артрита

Хотя точные причины воз­никновения ревматоидного арт­рита у человека до сегодняш­него дня не известны, можно выделить несколько факторов, связанных с этим заболеванием.

Ревматоидный фактор

Установлено, что у 75-80% пациентов в ходе заболевания был отмечен высокий уровень содержания аутоантител в кро­ви, так называемый ревматоидный фактор (РФ). Однако вы­сокий РФ может встречаться и при других инфекционных и аутоиммунных заболевани­ях, поэтому он не может слу­жить надежным и точным пока­зателем для постановки диаг­ноза.

Цитокинез

Химические вещества, выде­ляемые макрофагами (защит­ными клетками нашего организма), называются противо­воспалительными цитокинами (например, TNFalpha, IL-1). Они, вероятно, как-то связаны с возникновением и развитием хронического воспалительного процесса в суставах.

Инфекционный фактор

Многие вирусные инфекции, такие как парвовирус (вирус, вызывающий так называемый «эффект отшлепанных щек»), краснуха (немецкая корь) и ВИЧ-инфекция, очевидно, свя­заны с развитием острого по­лиартрита (ревматического за­болевания, поражающего ряд суставов). Ученые отмечают, что многие инфекционные фак­торы скорее имеют некоторую связь с ревматоидным артри­том, но не являются его непо­средственным возбудителем.

Анализ крови проводится для того, чтобы измерить уровень содержания ревматоидного фактора (РФ). У человека, пораженного этой болезнью, уровень РФ высок.

Генетическая предрасположенность

Ревматоидный артрит чаще встречается у людей, в семье которых уже были случаи этого заболевания. Исследования показали, что определенные группы людей, носителей определенного антигена в крови класса HLA, более восприимчивы к этой болезни.

Симптомы и осложнения

Как правило, ревматоидный артрит протекает медленно с постепенным развертыванием клинической симптоматики. Такие «приливы и отливы» затрудняют постановку диагноза и лечение. Характерными признаками заболевания являются:

  • Боль при движении
  • Утренняя скованность суставов
  • Распухание суставов

Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Другие частые симптомы: повышенная температура, потеря веса, быстрая утомляемость, слабость могут предшествовать или сопровождать развитие заболевания.

Осложнения

Эписклериз (покраснение белка, не сопровождаемое болью) — один из самых распространенных симптомов ревматоидного артрита. Если пациент чувствует боль (склеритис), это может привести к осложнениям.

Хотя это заболевание поражает в первую очередь суставы, оно затрагивает и другие органы. Внесуставные проявления — это:

  • Узелки — твердые уплотне­ния в местах, где больше все­го давление, прежде всего на локтях, но они могут появить­ся и в легких, сердце и в скле­ре (белковой оболочке глаза).
  • Сердечно-сосудистая сис­тема — почти у 10% больных развивается перикардит, т.е. воспаление перикарда (около­сердечной сумки). Атероскле­роз (образование бляшек жира в коронарных артериях) тоже одно из проявлений ревма­тоидного артрита.
  • Глаза — воспаление эпи-склеры (мембраны глазного белка) является частым ослож­нением при артрите. Как пра­вило, протекает легко, хотя и сопровождается покраснением белка.
  • Васкулит — самыми рас­пространенными проявления­ми васкулита являются язвы на кончиках пальцев как след­ствие воспаления кровеносных сосудов.
  • Заболевания легких — в лег­ких может образоваться жид­кость (плевральная эффузия). Реже встречается фиброзирующий альвеолит (воспаление стенок легочных мешочков -альвеол).
  • Неврологические осложне­ния — онемение нижних конеч­ностей наряду с ущемлением нервов и синдромом запястного канала может стать след­ствием ревматоидного артрита.
  • Остеопороз — все больше врачей считает сейчас, что это осложнение является след­ствием как самой болезни, так и ее лечения стероидами.
  • Гематологические ослож­нения — может быть нарушено производство красных кровя­ных телец и развиться анемия. Отмечается тромбоцитоз — по­вышенное содержание тромбо­цитов в крови.
  • Синдром Съегрена — при­мерно у 10% пациентов может развиться воспаление слюн­ных и слезных желез.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита зависит от индивидуального характера этого заболевания у каждого отдельного человека и носит комплексный характер, поскольку пациент должен наблюдаться сразу у нескольких специалистов.

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое требует длительного лечения. Подбор базисной терапии индивидуален и зависит от тяжести заболевания, возраста и общего состояния здоровья больного.

Формы проявления заболевания

Врачи пока не могут точно предсказать, как будет протекать заболевание в каждом конкретном случае, но есть ряд общих закономерностей, которые в медицине называются «клинической картиной болезни». В ряде случаев примерно через полгода наступает спонтанная ремиссия, особенно у пациентов, не подверженных ревматоидному фактору. У других острые приступы болезни могут чередоваться с периодами относительного покоя — такое течение заболевания называют отягощенным рецидивом. И наконец, у некоторых пациентов развивается так называемое «волнообразное» нарастание постоянных и прогрессирующих симптомов.

В целом примерно четверть пациентов сохраняют активный образ жизни, у 40% это заболевание проявляется в легкой форме, еще у 25% развивается серьезное повреждение суставов, ведущее к значительной потере трудоспособности, а в 10% случаев больные прикованы к инвалидному креслу.

Специалисты по трудотерапии оказывают помощь больным в выполнении простых действий. Этот специальный рычаг предназначен для того, чтобы открыть кран с водой.

Ранняя диагностика заболевания

Чтобы предотвратить развитие тяжелой формы артрита, которая может привести к инвалидности, очень важно распознать его своевременно, еще на ранней стадии заболевания, и провести соответствующее лечение. При этом необходимы совместные усилия многих специалистов — обычно в их группу входят консультант-ревматолог, хирург, медсестры, имеющие специальные навыки работы с такими пациентами, врач-физиотерапевт, специалист по лечебно-оздоровительной гимнастике и трудотерапии и социальные работники. Особое значение приобретает хорошая взаимосвязь между пациентом и медицинским работником. Важная роль отводится учебным программам, которые знакомят пациентов с особенностями этого заболевания и его осложнений.

Упражнения для кисти рук особенно важны для поддержания гибкости суставов. Постоянные щадящие упражнения, скажем, сжимание резинового мячика, помогают разработать суставы и предотвратить чувство скованности.

Снижение нагрузки на суставы

Одним из первых терапевтических мероприятий является снижение нагрузки на пораженные суставы.

Методы

Методы уменьшения нагруз­ки на больные суставы:

  • Поддержание нормального веса. Избыточный вес или ожи­рение увеличивают нагрузку на пораженные суставы, поэ­тому если вы по рекомендации врача сбросите несколько ки­лограммов веса, то это может оказаться весьма полезным.
  • Отдых и покой.
  • Умеренные физические упражнения благоприятны для общего состояния больного, поскольку поддерживают гиб­кость суставов и предотвра­щают потерю мышечной массы. Однако при воспалении суставов тяжелые физические нагрузки противопоказаны, пока боль и воспалительные процессы в суставах не будут сняты, иначе существует риск нанести существенный ущерб здоровью.
  • Использование трости или опорных костылей при ходьбе.
  • Наблюдение у физиотера­певта или специалиста по тру­дотерапии. Их рекомендации помогают сохранить гибкость суставов и остановить дальней­шее развитие болезни. Трудо-терапевты могут подобрать различные устройства, кото­рые помогут людям с ревма­тоидным артритом облегчить выполнение повседневных обя­занностей.

Лечение

Есть три вида медицинских средств, которые применяются для лечения ревматоидного артрита: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП/NSAIDs), кортико-стероиды и противоревматические средства, подавляющие иммунную систему (DMARDs).

НПВП (NSAIDS)

НПВП, обычно аспирин или ибупрофен, облегчают боль, снижают воспаление и предотвращают разрушение суставов. Их обычно используют периодически для подавления острых приступов болезни. Это очень эффективные средства быстрого действия. Однако они могут оказывать и побочное воздействие на желудочно кишечный тракт. Иногда их прием приводит к расстройству функций печени и почек.

Противоревматические средства, подавляющие иммунную систему (DMARDS)

Противоревматические средства (DMARDs), например, гидроксихлорохин и сульфасалазин, подавляют иммунную систему, тем самым уменьшая воспаление. Врачи знают, что эрозия кости и хряща в суставе может начать развиваться в течение первых двух лет с начала заболевания. Поэтому, поставив диагноз, они стремятся как можно скорее провести превентивный курс лечения одним из быстродействующих препаратов DMARDs, скажем, метатрексатом, принимая во внимание, что потребуется еще примерно 6 месяцев, чтобы лечение положительно сказалось на организме. Серьезные побочные эффекты от применения метатрексата встречаются нечасто, хотя и могут проявляться в виде тошноты, сухости во рту и расстройства желудка.

Синтетические кортикостероиды могут облегчить боль и снять воспаление. Препарат часто вводится прямо в сустав.

При остром течении заболевания пациенту могут прописать более сильные препараты: азатиоприн, циклофосфамид и циклоспорин А.

Стероиды

Кортикостероиды, такие как преднизолон, оказывают иммунорегуляторное и противовоспалительное воздействие на организм. Инъекции стероидов непосредственно в сустав эффективны при обострении заболевания. Правда необходимо отметить, что стероидная терапия вызывает привыкание, поэтому прерывать ее следует, постепенно уменьшая дозы.

Есть три вида медицинских препаратов, которые применяются для лечения ревматоидного артрита. Они уменьшают боль и воспаление и могут предотвратить дальнейшее разрушение сустава.

Новые разработки

Ученые добились больших успехов в исследованиях природы ревматоидного артрита. Это привело к созданию новых и чрезвычайно эффективных биологических методов лечения. Наиболее известный из них -лечение anra-TNF-альфа антителами. TNF-альфа — это цитокин, который, вероятно, играет основную роль в развитии воспаления. Он также регулирует активность остальных цитокинов. За последнее десятилетие врачи стали лучше понимать механизм того, как нарушения в состоянии цитокинов приводят к разрушению суставов при ревматоидном артрите.

Хирургическое лечение артроза

Есть пациенты, которым может потребоваться хирургическая замена суставов. Хирургическое вмешательство может быть эффективным средством облегчения боли и улучшения функционирования сустава. Успешная замена тазобедренного, плечевого, коленного, локтевого сустава и суставов пальцев рук стала обычной в хирургической практике. Протезирование сейчас доступно и для более молодых пациентов.

Перед началом операции открывают зону воспаленной синовиальной оболочки сустава и сухожилий верхней части запястья. Удаление синовиальной мембраны часто оказывает благотворный эффект на состояние больного.

Синовэктомия

Синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки сустава) помогает предотвратить эффузию коленного сустава и разрыв сухожилий запястья. Остеотомия (рассечение кости на две части) и артродез (хирургическое скрепление суставов) могут облегчить боль в стопе, спинальная фузия может стабилизировать позвоночник. Нередко приходится прибегать и к декомпрессии кар-пального канала (операция, снижающая давление на медианный нерв в запястье).

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *