Организация эндоскопической службы

Эндоскопические исследования в современной клинике получают все боль­шее распространение. Широкое внедрение фиброволоконных эндоскопов ставит многие специальные вопросы, такие, как организация эндоскопической службы, организация рабочего места эндоскописта, штаты врачей, штаты среднего и младшего медицинского персонала. Если ректоскопическое обсле­дование — сравнительно простой метод — требует лишь специального поме­щения и его может выполнять любой подготовленный врач, то более сложные методы исследования, такие, как гастроскопия, колоноскопия, лапароскопия и др., предполагают наличие отдельных кабинетов и специально подготовлен­ного персонала.

Кабинет ректоскопии. Аппаратура, которая необходима для ректоскопии, несложная. Сюда входят ректоскоп с набором тубусов и трансформатор -преобразователь тока. Для проведения ректоскопии нужны стол, на котором помещается больной, и стол для приборов. Должны быть выделены место, где моют и стерилизуют ректоскопы, место для шкафа с медикаментами, для раздевания больного. Не всегда больной бывает удовлетворительно подготовлен к ректоскопии, особенно в случаях, когда проводят массовые или срочные исследования. Поэтому необходимо иметь помещение для подготовки кишечника (клизменная) и туалетную ком­нату (желательно с ванной и биде).

Кабинет колоноскопии. Для размещения такого кабинета требуется значи­тельно больше места, чем для кабинета ректоскопии. В таком кабинете следует выделить место для раздевания больного, стол Боброва или операционный стол для осмотра больного, столы для размещения осветительной аппаратуры, фотоприставок, стол или полку для биопсийных щипцов и приспособлений для забора кишечного содержимого, место для хранения, мойки и обеззараживания колоноскопов. Кроме того, в кабинете должны быть рабочие места для врачей и медицинских сестер (два стола, место для хранения документации). Кабинет колоноскопии с одним рабочим столом должен иметь площадь не менее 16 м2. Необходимо предусмотреть место для размещения осветителей и генераторов для фотоэндосъемок, место для хранения и стерилизации опти­ческих трубок, шкафов для хранения фотоаппаратов, слайдотеки. Работа с колоноскопами требует хорошего знания аппаратуры, умелого обращения с техникой, большой точности и методичности в работе. При пользовании рек­тоскопами с волоконным освещением и фотоприставкой необходимо проверить генератор света, импульсную лампу, прогреть оптическую трубку, проверить, заряжен ли фотоаппарат.

Дезинфицируют фиброволоконные эндоскопы путем тщательного промы­вания их под струей проточной воды с последующей обработкой спиртом. В последнее время фирма «Рихард Вольф» (ФРГ) выпускает сменные автоклавируемые тубусы, которые после тщательного промывания и очистки могут стерилизоваться в автоклаве при обычных режимах. Оптические трубки для фотоприставки довольно герметичны, однако следует опасаться попадания дезинфицирующих растворов в окулярную систему. Эти трубки дезинфицируют погружением в тройной раствор или раствор ртути оксицианида, сулему, фурацилин. Основным условием их хранения является погружение в раствор только объектива и на определенную глубину. Наилучшим способом стерилизации оптических трубок является пароформалиновая стерилизация, но она пригодна только для периодического использования трубок, так как занимает много времени (до 4 сут), поэтому при массовых обследованиях и фотоэндосъемках трубки дезинфицируют и хранят в растворах антисептиков в вертикальном положении. Перед использованием трубку извлекают, тщательно протирают, обрабатывают окулярную и объективную части спиртом, а затем сухой стериль­ной салфеткой.

Колоноскопия является сложным и трудоемким методом исследования, во время проведения которого необходима слаженная работа эндоскописта и его помощника. В функции помощника — ассистента входит помощь в проведении эндоскопа (оказание ручного пособия, в частности, для фиксации сигмовидной кишки), в осуществлении необходимых манипуляций при выполнении эндоско­пом того или иного маневра: альфа-поворот, гамма-маневр, телескопирование и прочие приемы, которые значительно облегчают проведение всего исследо­вания. Ассистирование опытному эндоскописту является лучшей школой под­готовки специалиста. Кроме того, в бригаду эндоскопистов должна входить медицинская сестра, в обязанности которой входят подготовка эндоскопа к исследованию, обработка и дезинфекция его, помощь при взятии биопсии, ведение документации, участие в фото- и киносъемках, а также в проведении специальных видов исследования.

Колоноскопия является продолжительной манипуляцией; на одно исследо­вание с подготовкой и последующей дезинфекцией аппаратуры затрачивается в среднем около 2 ч. Расчет количества исследований на одну бригаду эндоско­пистов на рабочий день необходимо производить, опираясь на эти данные. В среднем бригада эндоскопистов может провести за рабочий день не более 4 исследований. Проведение большего количества исследований приводит к физическому перенапряжению врачей, форсированию исследований. Са­мое главное при колоноскопии — это методичность работы без лишней спешки.

Для каждой бригады эндоскопистов необходимо отдельное помещение. Соединение нескольких бригад даже в очень большом помещении нежелатель­но, так как нельзя проводить одновременно исследования у лиц разного пола. Осветители, отсосы и другая аппаратура, используемая во время работы, создают большую теплоотдачу, поэтому при одновременной работе с двумя и более эндоскопами в одном помещении может возникать перегрев аппара­туры. Помещение для эндоскопии должно иметь умеренное затемнение с тем, чтобы сочетание дневного и яркого искусственного света не утомляло зрение эндоскописта.

Нельзя в одном помещении производить эндоскопию верхнего отдела пи­щеварительного тракта и толстой кишки. Для эндоскопии желудка, двенадца­типерстной, тонкой кишки необходимо отдельное помещение, так как уход за этими эндоскопами совершенно иной и манипуляции во время эндоскопии желудка по задачам и целям значительйо отличаются друг от друга. Микро­флора полости рта, желудка, тонкой кишки значительно отличается по своей патогенности от микрофлоры толстой кишки.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *