Мышечные релаксанты

Бензодиазепины, фенотиазины, наркотические анальгетики обладают центральным миорелаксирующим действием. Однако обычно под «мышечными релаксантами» имеют в виду мышечные релаксанты периферического действия (МР). В неврологической практике МР прежде всего применяются для борьбы с тяжелым эпилептическим статусом. Дитилин как релаксант кратковременного действия используется и в других случаях, например при интубации трахеи, в случае расстройств дыхания у больных инсультами. Из МР длительного действия при эпилептическом статусе наибольшее применение нашел тубокураринхлорид. Как недеполяризующий МР он парализует нервно-мышечную передачу, снижая чувствительность холинорецепторов нервно-мышечного синапса к ацетилхолину (курареподобное действие). Дитилин дает холиномиметический эффект, но вызванная им деполяризация оказывается стойкой (деполяризующее действие). Эти особенности указанных мышечных релаксантов следует иметь в виду, так как одновременное применение некоторых других медикаментов может давать неодинаковый и даже разнонаправленный эффект в зависимости от того, какие из указанных двух групп мышечными релаксантами применялись. Также различны антагонисты названных групп мышечных релаксантов, которые могут потребоваться в ургентной ситауции для немедленного устранения нервно-мышечного блока. Действие МР обоих типов потенцируется антибиотиками амино-гликозидной структуры (гентамицин, канамицин и др.), салуретиками, сульфатом аммония, р-адреноблокаторами (анаприлин и др.), хинидином. Сочетания мышечных релаксантов с указанными препаратами опасны, так как могут сильно потенцировать апноэ. Особенно опасно применение некоторых из указанных средств непосредственно после выхода больного из-под действия мышечных релаксантов — возможен рецидив блокады (апноэ) уже после перевода больного на естественное дыхание (так называемая рекураризация). Мышечно-релаксирующий эффект увеличивается также при сочетании мышечных релаксантов периферического действия с препаратами, обладающими центральным мышечно-расслабляющим влиянием. Пролонгируют действие деполяризующих мышечных релаксантов (дитилин и др.) местноанестезирующие средства (лидокаин, новокаин), вытесняющие мышечные релаксанты из мест связывания, антихолинэстеразные препараты (аддитивный деполяризующий эффект) и новокаинамид. Эффект недеполяризующих мышечных релаксантов усиливается одновременным введением сульфаниламидных диуретиков (диакарб и др.). В качестве антагонистов для устранения побочных эффектов недеполяризующих мышечных релаксантов применяются антихолинэстеразные препараты (прозерин и др.).

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *