Лечение ранних форм нарушений мозгового кровообращения

Основные терапевтические мероприятия у больных должны быть направлены на основной патологический процесс, на фоне которого развиваются ранние формы нарушения мозгового кровообращения (артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет), улучшение церебральной гемодинамики и повышение функциональных возможностей мозга.

Принципы лечения: 1. действие на сосудистые факторы риска: — коррекция повышенного артериального давления, — профилактика ОНМК; 2.  восстановление мозгового кровотока,    улучшение    церебрального метаболизма. 3. Общетерапевтические меры.

В лечении артериальной гипертензии за последнее десятилетие достигнуты значительные успехи. Разработано и введено в практику большое количество антагипертензивных препаратов, что привело к существенному увеличению возможностей контроля за уровнем артериального давления. Разумное сочетание антигипертензивных препаратов с диуретиками, транквилизаторами, адренергическими блокаторами, антидепрессантами, седативными приводит в большинстве случаев к благоприятным результатам.

При установлении атеросклероза как причины ранних форм цереброваскулярной недостаточности терапевтическая проблема остается весьма непростой ввиду многокомпонентности патогенеза атеросклероза и ограниченных возможностей воздействия на атеросклеротический процесс и должно носить патогенетический и дифференцированный характер.

Наиболее безопасными гиполипидемическими средствами являются препараты, препятствующие всасыванию в кишечнике холестерина путем связывания последнего. Полиспонин и трибуспонин, показаны при гиперхолестеринемии. Лечение проводится повторными циклами длительностью до 3-х недель с перерывами между ними на 7-10 дней. Курс лечения 3-4 месяца. Блокирование всасывания холестерина в кишечнике к одновременно ингибирование его синтеза возможно также при использовании пробукола. Назначается при гиперлипидемии преимущественно II типа в дозе 0,5 г после еды в течение 3-4 месяцев. Образование холестерина подавляет цетамифен, применяется внутрь через 15 мин после еды по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 1-З-х месяцев.

Вторым компонентом в патогенезе атеросклероза является сосудисто тромбоцитарный механизм, воздействие на него могут оказать средства, влияющие как на функциональную активность тромбоцитов, так и на эндотелий сосудистой стенки. Наибольшее признание нашли ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбо-асс), дипиридамол (курантил), тиклопедин (тиклид).

Отрицательным моментом в действии АСК является ее ульцерогенное влияние на слизистую желудка* в связи с чем предлагается форма АСК -тромбо~асс, где высвобождение препарата происходит в кишечнике и поэтому ульцерогенный эффект отсутствует. Рекомендуемая дозировка — 0,5г. Менее предпочтительно назначение дипиридамола, поскольку этот препарат не показал своей эффективности по сравнению с аспирином. При отсутствии видимого клинического эффекта аспирина показано назначение тиклопидина (тиклид) или клопидогреля (плавикса). Тиклопедин эффективнее аспирина у больных диабетом, при вертебробазилярной недостаточности, перемежающейся хромоте, пролиферативной ретинопатии, Тиклопедин {тиклид, тиклидин) применяется внутрь во время еды по 250 мг 1-2 раза в день.

Важнейшим компонентом мембраностабилизирующего процесса как системного механизма атеросклероза следует считать нарушения перекисного окисления липидов. Препараты, обладающие антиокислительной активностью можно разделить на прямые антиоксиданты, т.е. вещества, обладающие собственной антиоксидантной активностью (аскорбиновая кислота, флавоноиды, токоферол) и непрямые антиоксиданты — вещества, повышающие антиоксидантный потенциал тканей.

В осенне-зимний период наиболее целесообразно использование антиоксидантов прямого действия ввиду дефицита их поступления с пищей.

Аскорбиновая кислота (витамин С) активирует переход холестерина в желчные кислоты. Кроме того, аскорбат предупреждает свободнорадикальную деполимеризацию мукополисахарвдов в сосудистой стенке. Рекомендуемая дозировка- 0,5-1 г.

Токоферол (витамин Е) стимулирует катаболизм холестерина, подавляет реакции аутоокисления в микросомах печени. Являясь липидным антиоксидантом, токоферол накапливается в основном в клеточных мембранах, где препятствует перекисной декомпозиции протеидов.

Повышает антиоксидантную активность тканей также ксантинол никотинат (компламин, ксавин, теоникол). Препарат одновременно оказывает антиоксидантное и сосудорасширяющее действие. Наиболее целесообразно его применение у больных со склонностью к сосудистым спазмам — ангинозным, церебральным, перемежающейся хромоте. Назначается в таблетках по 0,15 г 3-4 раза в день после еды в течение 2-3 недель.

Наличие стенозирующего поражения магистральных артерий головного мозга может служить основанием для рассмотрения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Большое значение в лечении НПНКМ имеет правильная организация режима труда и отдыха, рациональное сочетание умственного труда с физическим, устранение таких факторов, как гиподинамия, переедание, избыточная масса тела. Необходимо назначить диету с достаточным содержанием витаминов и минеральных солей, ограничением животных жиров и поваренной соли- Пациентам с избыточной массой следует соблюдать диету со снижением общего калоража пищи, разгрузочными днями, при необходимости и отсутствии противопоказаний могут быть применены анорексанты.

У эмоционально-лабильных больных, испытывающих чувство напряжения, тревоги, тревожной депрессии, целесообразно назначение транквилизаторов и антидепрессантов направленного действия, т.е. мезапама, хлордиазепоксида, феназепама, амитриптилина и др. При депрессивных состояниях назначаются ацефен, мелипрамин и пр. Наилучший результат достигается сочетанным применением указанных препаратов с аутогенной тренировкой и психотерапией, Показаны ЛФК, плавание, бапьнеолечение (йодобромные, кислородные, хвойно-жемчужные ванны и др.), физиотерапевтическое лечение (гальванический воротник по Щербаку, лекарственный электрофорез воротниковой зоны, электросон, массаж воротниковой зоны и т.д.), ИРТ, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация.

В последнее время в лечении астенических состояний при НПНКМ используют препараты рекомендуемые современной фармакогнозией. Наибольшее применение из них нашли адаптогены? к которым относятся женшень, лимонник китайский, аралия маньчжурская, родиола розовая, элеутерококк. Эти препараты оказывают тонизирующий эффект, активизируют обменные процессы, стимулируют эндокринную систему, повышают уровень гормонов в крови, стимулируют тканевое дыхание» ускоряют процессы заживления. Прием адаптогенов оказывает возбуждающее влияние на кору головного мозга и подкорковые центры, а также усиливают деятельность симпатической части вегетативной нервной системы, активизирует гипоталамо-надпочечниковую систему, в результате приема адаптогенов усиливается работоспособность (умственная и физическая), улучшается интегративная деятельность мозга, уменьшается раздражительность, нормализуется сон и повышается устойчивость к отрицательному влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды. При высоких цифрах артериального давления назначение этих препаратов должно быть осторожным и контролироваться ежедневным измерением артериального давления.

Таким образом, первое направление в лечении ранних форм цереброваскулярной патологии предусматривает терапевтические мероприятия, направленные на основные заболевания.

Улучшение мозговой гемодинамики — второе направление в лечении начальных форм цереброваскулярной недостаточности. Следует подчеркнуть, что препараты, улучшающие мозговой кровоток и нейрональный метаболизм, потенциально более эффективны, если они назначаются на ранних стадиях сосудистой мозговой недостаточности. С целью улучшения мозгового кровотока и метаболизма используются препараты различных групп, это связано с многокомпонентностью патогенеза сосудистых нарушений.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *