Лечение острого стенозирующего ларинготрахеита у детей

Диагностика и лечение острого стенозирующего ларинготрахеита у детей. Одним из частых и тяжелых проявлений ОРВИ, сопровождающихся расстройствами дыхания, является острый стенозирующий ларинготрахеит — ОСЛТ (псевдокруп). Наиболее часто ОСЛТ развивается у детей второго и третьего года жизни (более 50 % заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на четвертом году жизни. ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда -в первые 4 месяца жизни. Основная причина развития ложного крупа — воспалительный процесс в области подсвязочного пространства и голосовых связок. Клиническая картина заболевания характеризуется «триадой» крупа: лающий кашель, осиплость голоса (до развития афонии), инспираторная одышка (стридор) с развитием дыхательной недостаточности. Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна. Сужение просвета верхних дыхательных путей при крупе происходит последовательно, стадийно. Так, при неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук( при нарастании гиперсекреции — хриплое, клокочущее, шумное дыхание. С нарастанием стеноза за счет уменьшения дыхательного объема дыхание становится все менее шумным. Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки (иногда втяжение яремной впадины является единственным видимым симптомом дыхательной недостаточности у детей). Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной   мускулатуры.   Стеноз   гортани   в   области   подсвязочного   пространства   обычно проявляется смешанной одышкой.

Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Если в процесс вовлекаются голосовые связки, возникает осиплость голоса или афония. Хриплый, «лающий» кашель типичен для под склад очного ларингита. Другие симптомы неспецифичны: беспокойства, тахикардия, тахипноэ, цианоз, вегетативные расстройства и т. д. Учащенное дыхание и гипертермия при крупе могут приводить к развитию респираторного эксикоза. В зависимости от выраженности сужения просвета гортани выделяют четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине:

1-я степень (компенсированный стеноз) — при беспокойстве, физической нагрузке отмечается нарастание глубины и шумности дыхания, появляется инспираторная одышка. Клинические признаки гипоксемии отсутствуют. Продолжительность стеноза гортани от нескольких часов до 1-2 суток. 2-я степень (субкомпенсированный стеноз) — характерное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Инспираторная одышка постоянная. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающееся при напряжении. Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляется пери оральны и цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия. Явления стеноза гортани 2-й степени могут сохраняться более продолжительное время — до 3-5 дней. Они могут быть постоянными или носить приступообразный характер. 3-я степень (декомпенсированный стеноз) — общее состояние тяжелое. Выраженное беспокойство, чувство страха сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, но полной афонии не наблюдается. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани, становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное, частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки. По мере нарастания стенозирования дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). 4-я степень (асфиксия) — состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома, могут быть судороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр. Дыхание частое, поверхностное или аритмичное с периодическими апноэ. Тоны сердца глухие, возникает брад и кард ия, а затем асистолия.

Ложный круп следует дифференцировать с истинным (дифтерийным) крупом, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородными телами гортани и трахеи. Больные подлежат госпитализации, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе. Лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей за счет уменьшения или ликвидации спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождения просвета гортани от патологического секрета. Эффективность антигистаминных препаратов, бронхолитиков и спазмолитиков не доказана. Научно обоснованными в качестве неотложной помощи при жизне угрожающем крупе у детей являются эпинефрин (адреналин) — от введения через небулайзер до внутривенного пути, эндотрахеальная интубация, глюкокортикостероиды. Рекомендуется применение дексаметазона внутрь или парентерально, будесонида через небулайзер, преднизона в суппозиториях ректально. Отхаркивающие и муколитические препараты вводят преимущественно ингаляционным способом.

Назначение антибиотиков оправдано лишь при крупе, осложненном бактериальной инфекцией. Интубация и трахеостомия осуществляются при неэффективности консервативной терапии и проведении реанимационных мероприятий. При своевременной диагностике и адекватной терапии на догоспитальном этапе прогноз заболевания благоприятный.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *