Крик у детей грудного и младшего возраста

Дети этого возраста почти одина­ково реагируют на многие раздражители. Тем не менее опыт­ный наблюдатель может сделать правильные диагностические выводы на основании деталей поведения, движений ребенка и его крика. Необходимо отметить, что бывает иное выражение недомо­гания, без крика. У ребенка сморщенный лоб, прищуренные маленькие глаза, поднятые брови («брови Лаокоона»), опущен­ные углы рта. При этом отмечаются беспокойная мимика, общее возбуждение, бессонница, жажда. Крик ребенка начинается вскоре после развития описанной картины. При этом веки его судорожно сжаты, на лбу появляются поперечные и вертикаль­ные складки, рот широко открыт в форме четырехугольника, верхняя губа высоко поднята, нижняя выдвинута вперед. Изда­ваемые при этом крики могут быть короткими или длительными, резкими и пронзительными или жалобными.

Зависимость характера громкости крика и его причин отра­жена на рис. 6. Различия в характере крика дают определен­ную возможность для дифференциальной диагностики. Напри­мер, от однократного сдавленного «а» крик усиливается до широкого, выталкивающего и артикулированного «э» (рис. 6, а, б). Причины такого крика: неудовольствие, неудобство, утомление. Когда ребенка берут на руки, он обычно сразу замолкает.

Крик у детей младшего возраста
Крик у детей младшего возраста

Досада, гнев. Крик часто сопровождается покраснением лица или даже цианозом из-за задержки воздуха, дрожанием нижней челюсти, всего тела. Такой крик возникает, когда ухо­дит дорогой ребенку человек, когда отбирают игрушку, при неприятном обследовании холодными руками, при ограничении движений во время врачебного осмотра, при инъекциях и при­вивках или раздевании в холодном помещении. Связь крика с вызвавшими его причинами в большинстве случаев очевидна. Мокрые пеленки. Помогает перепеленание. Ранения. Крик имеет жалобный оттенок. Голод. Крик часто сопровождается дрожанием нижней челюсти и прекращается при кормлении. Боль при глотании, воспалении уха, повреж­дении кожи.

Крик высокий и громкий, проявляется звуками «и» и «ай». Боль при вздутии живота и от других при­чин, исходящих из кишечника, мочевыводящих путей. Крик в большинстве случаев короткий, часто резкий и пронзительный с короткими или длительными паузами. Бедра обычно притянуты к животу, их распрямление требует усилий и вызывает осо­бенно сильный плач. Воспаление среднего уха, быстро развивающиеся флегмоны, остеомиелит вызывают особенно упорный крик, выражение боли на лице вследствие напряжения бара­банной перепонки, надкостницы или кожи.

Прикосновение к воспаленному органу, на­пример, при отите, мастоидите, остеомиелите, артрите, подкож­ном абсцессе, флегмоне, остром лимфадените. Переломы костей. Постоянные плач и крик. Определение ригидности затылочных мышц при менингите. Ребенок с помрачением сознания сразу резко вскрикивает. Грубое прикосновение при цинге. Ребенок вскри­кивает скорее спонтанно. Бросаются в глаза ограничение дви­жений, испуганное выражение лица ребенка уже при попытке приблизиться к нему. Прикосновение при болевом псевдопара­личе. Псевдопаралич Парро при врожденном сифилисе (рис. 7), паралич при подвывихе головки лучевой кости, тяже­лый общий остеопороз, например при многих формах лейкоза.

Энцефалит, энцефал о менингит. Часто сопровож­даются обменными нарушениями, интоксикацией, особенно у де­тей с хроническим поражением мозга. В подобных случаях отмечают пронзительный, звонкий, всюду проникающий обезьяноподобный крик. Синдром кошачьего крика (аномалия В-хромосом). Постоянно высокий звук голоса, плач часто на самые обычные причины, напоминающий кошачье мяуканье. Наблюдается и у детей, вышедших из грудного возраста. Одновременно отме­чают краниофациальную дисморфию (микроцефалия, микроге­ния, тяжелое психическое отставание). Чаще страдают девочки.

Крик выражается звуками «и» или «ай», но звучит тихо, слабо, тонко, часто прерывисто, наподобие стона. Длительное медленно наступающее переох­лаждение (замерзание). При этом наблюдают общее беспо­койство, болезненно сморщенное лицо, мраморную кожу, иногда мышечные подергивания.

Мокрые пеленки. Обильное потение. Тяжелые состояния различной природы с недостаточ­ностью кровообращения, общей слабостью (сепсис, токсикоз, тяжелая анемия). Заболевания органов дыхания, сопровождаю­щиеся болью при дыхании: плевропневмония, плеврит. За болез­ненным приступом кашля следует короткий, быстро заглушае­мый вскрик, переходящий в стон или постанывание.

Заболевание органов дыхания и сердца с дьь хательной недостаточностью (пневмонии, врожденные или при­обретенные тяжелые поражения сердца и крупных сосудов). Тяжелая дистрофия вплоть до атрофии раз­личной природы: нарушения обмена веществ экзо-и эндогенного происхождения, опухолевая кахексия.

Распространенные мышечные параличи, веду­щие к дыхательной недостаточности: миопатии, полиомиелит, полирадикулит, полиневрит, другие воспалительные поражения спинного мозга, кровоизлияния в мозг, опухоли позвоночника или спинного мозга, приводящие к дыхательной недостаточ­ности.

Крик звучит приглушенно, голос почти беззвучный. Воспалительный отек слизистой оболочки гортани: отек голосовых связок, эпиглоттит, подсвязочный ларингит, дифтерия, ларинготрахеобронхит с тяжелым пораже­нием гортани. Значительное сужение глоточного простран­ства: ретрофарингеальный, перитонзиллярный абсцесс, флег­мона дна рта, значительная гиперплазия миндалин при тонзил­лите, парез глотания с обильным накоплением слюны в зеве. Крик детей необходимо отличать от изменений голоса и побочных шумов при дыхании.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *