Клиника одонтогенного остеомиелита у детей

Микробиологические исследования проведены у 100 детей с острым и 25 детей с хроническим одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти. При этом проводилось выделение и идентификация до вида аэробных и анаэробных микробов-возбудителей. Микрофлора гнойного очага была представлена в основном резидентными микроорганизмами, вегетирующими в полости рта. Наряду с наличием проблемного зуба-источника инфекции это подтверждало одонтогенный характер воспаления.

Результаты микробиологических исследований установили преобладание в этиологической структуре острых одонтогенных остеомиелитов факультативно-анаэробной и аэробной флоры (73,1%) (табл. 14,15,16). При этом микрофлора была представлена ассоциациями 3-5 видов микробов. Наиболее частыми представителями аэробной флоры были стафилококки — S.aureus (65,4%) и S.epidermidis (32,3%). Стрептококки высевались в 25,7% случаев. Обращает внимание увеличение количества ассоциантов за счет бактерий, которые считаются авирулентными — Sarcina, Neisseria, Bacillus. Кроме того, довольно часто высевалась флора, нехарактерная для биоценоза полости рта (Enterococcus, Proteus). Особо хотим отметить возрастание удельного веса грибов рода Candida (21,5%). Указанные тенденции еще раз подтверждают о серьезных нарушениях иммунологической реактивности организма детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти, что создает условия для вегетации авирулентных форм микрофлоры, распространяющейся из других отделов макроорганизма и извне.

Облигатно-анаэробная флора встречалась значительно реже (24,9%) при остром одонтогенном остеомиелите, тем не менее они играли определенную роль в составе микробных ассоциаций. Наиболее частыми их представителями были Bacteroides (15,9%), Peptostreptococcus (9,2%) и Fusobacterium (5,1%).

В аэробных ассоциациях со стафилококком, как основным возбудителем воспалительного процесса при остеомиелитах, наиболее часто встречались стрептококки'(25,7%), энтерококки (17,9%). Аэробно-анаэробные ассоцтации встречались значительно реже (20,0%). При этом ведущую роль играли также стафилококки. Их ассоциантами в большинстве случаев выступали бактероиды (15,9 %), пептострептококки (9,2 %), фузобактерии (5,1 %).

Микрофлора воспалительного очага при хроническом одонтогенном остеомиелите отличалась незначительно. Лидирующую позицию здесь также занимали факультативно-анаэробные и аэробные микроорганизмы (65,6%). Среди них чаще стали встречаться эпидермальные стафилококки (57,3%) в отличие от острого одонтогенного остеомиелита. Доля золотистого стафилококка снизилась до 31,1%. Также снизилась частота встречаемости энтерококка, сарцин, бацилл. Высеваемость стрептококка, иейссерий, клебсиелл изменилась незначительно. Обращает на себя внимание увеличение высеваемости грибов рода Candida (31,2%), что мысвязываем с глубоким угнетением иммунологической реактивности организма.

Облигатно-анаэробная флора встречалась несколько чаще, чем при остром одонтогенном остеомиелите (34,4%). Среди них также, как и при остром одонтогенном остеомиелите наблюдалось преобладание бактероидов (17,7%), пептострептококков (9,5%). При хроническом одонтогенном остеомиелите также высевались ассоциации, состоящие из 2-3 видов микробов.

Основным возбудителем являлся эпидермальный стафилококк (57,3%). Наиболее часто в ассоциации с ним высевались стрептококки (26,8%), грибы рода кандида (31,2%), нейссерии (9,9%). В аэробно-анаэробных ассоциациях со стафилококком преобладали пептострептококки и бактероиды.

Видовой состав микрофлоры, высеянной из гнойного очага, не в полной мере отражает степень активности как местного, так и общего инфекционного процесса. Поэтому для регения вопроса о критериях степени бактериальной загрязненности раны мы определяли содержание бактерий в 1,0 г ткани, взятой из глубины раны, или производили расчет содержания микробов на 1 см2 поверхности раны, что позволяет оценить степень бактериальной обсемененности раны, активность инфекционного процесса и эффективность лечения.

В настоящее время доказано, что для развития инфекционного процессанеобходимо, чтобы общее количество микроорганизмов в 1,0 г ткани было не менее 105 — 106 живых бактерий. Однако известно, что обсеменение раны микробами еще не означает развитие раневого процесса. Последний развивается лишь при значительном нарушении равновесия между защитными силами макроорганизма и внедрившейся микрофлорой.

Результаты проведенных нами микробиологических исследований показали неравнозначное количественное обсеменение воспалитель-ного очага при разных формах одонтогенного остеомиелита. Наибольшую обсемененность раны составляла факультативно-анаэробная и аэробная микрофлора как при остром, так и при хроническом одонтогенном остеомиелите(табл. 18). Так, содержание стафилококков варьировало в пределах 1 х Ю6- \ х 108 КОЕ/см2 при остром и 4 х К)8 — 8 х 108 КОЕ/см2 при хроническом остеомиелите. Стрептококки и энтерококки высевались в пределах 1 — 2 х 105 КОЕ/см2. Дрожжеподобные грибы рода кандида высевались в количестве 0,5 ± 0,02 х 103приостроми 1,3±0,6х 103КОЕ/см2при хроническом остеомиелите. Количественное содержание анаэробов при остром одонтогенном остеомиелите было меньше, чем аэробов. Самое высокое содержание среди них наблюдалось у бактероидов (5,1 ± 0,5 х Ш4 КОЕ/см2) и петострептококков (1,4 ± 0,3 х 104 КОЕ/см2). При хроническом остеомиелите наблюдалось некоторое увеличение содержания облигатно-анаэробных микробов.Так, содержание бактероидов составляло 7,2 ± 0,4 х 104 КОЕ/см2, а пептострептококков 3,0 ±0,6х Ю4 КОЕ/см2.

Учитывая ведущую роль стафилококка в этиологии острого и хронического одонтогенного остеомиелита нами были идентифицированы его виды и определены их патогенные свойства. Для этого использовался классический набор тестов: определение плазмокоагулазы, ДНКазы, лецитиназы, фибринолизина, гемолизина, ферментация маннита, глюкозы в кислородных и бескислородных условиях. Выделенные штаммы стафилококков обладали патогенными свойствами. Наиболее выраженные патогенные свойства имели штаммы золотистого стафилококка. Причем, одновременно плазмокоагулирующей, ДНКазной и фибринолитической активностью обладали 56,1% выделенных штаммов золотистого стафилококка.

Для штаммов эпидермального стафилококка было характерно наличие таких патогенных свойств совокупности как гемолитической, ДНКазной, лецитиназной (28,7%), гемолитической и лецитииазиой (27,8%) активности.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *