Глаукома у лиц молодого возраста

Ранее считалось, что глаукома развивается обычно у лиц старше 40 лет. Но в последнее время офтальмологи все чаще сталкиваются с глаукомой у лиц молодого возраста. До 35-40 лет это заболевание встречается относительно редко — примерно 2-3% случаев по отношению к общему числу больных глаукомой (Л.П. Козлова). Однако сравнительная редкость глаукомы у молодых пациентов не умаляет актуальности и социальной значимости этой проблемы, если принять во внимание, что потеря зрения угрожает пациентам работоспособного возраста, у которых впереди еще многие годы жизни.

Предельные возрастные границы глаукомы лиц молодого возраста не определены. Большинство офтальмологов как ближнего так и дальнего зарубежья относят к больным г.м.в. лиц у которых глаукома развилась в возрасте до 40 лет.

Как таковой классификации г.л.м.в. не существует. До сих пор нет единного мнения по этому вопросу. К данной глаукоме относят врожденную глаукому (простую и сочетанную), юношескую и пигментную.

Простая врожденная глаукома

Простая врожденная глаукома (ПВГ) редкое наследственное заболевание, обнаруживаемое с частотой 1:12500 рождений. ПВГ чаще проявляется на первом году жизни и в большинстве случаев (80%) имеет двусторонний характер. Мальчики заболевают чаще девочек.

По данным разных авторов наиболее частыми причинами нарушения оттока водянистой влаги из глаза при ПВГ служат сохранение эндотелиальной мембраны Баркана в УПК, остатки увеальной эмбриональной ткани в УПК и трабекулярной зоне (включая гребенчатую связку и отростки радужки), среднее прикрепление радужки, дефекты в формировании трабекулярного аппарата и шлеммова канала, аномалии в топографии цилиарной мышцы.

Сочетанная врожденная глаукома

Сочетанная врожденная глаукома (СВГ) имеет много сходного с ПВГ. В большинстве случаев она также развивается вследствие дисгенеза УПК и имеет две формы; инфантильную (у детей до 3-х лет) и ювенильную (старше 3 лет). Особенно часто врожденная глаукома сочетается с аниридией, микрокорнеа, персистирующим первичным стекловидным телом, мезодермальным дисгенезом, факоматозами, синдромами Марфана и Маркезани? хромомсомными нарушениями;, а также с синдромами, вызванными внутриутробным поражением вирусом краснухи.

Аниридия. Врожденная аниридия всречается примерно в 1 случае на 50000 рождений. Она может быть одиночным дефектом или сочетаться с другими врожденными аномалиями. Ген аниридии РАХ 6 находится в 11 хромосоме.

Глаукома развивается у 50-75% больных с аниридией (чаще в возрасте 5-15 лет) и протекает по ювенильному типу. Патофизиологические механизмы глаукомы при аниридии связаны как с дисгенезом угла передней камеры и дренажной системы глаза, так и с последующими вторичными изменениями в этих структурах.

Ювенильная открытоугольная глаукома

Проявляется в возрасте 10-35 лет. В примерно 35% случаях сочетается с близорукостью (Сидоров Э.Г). Клинически проявляется как первичная открытоугольная глаукома.

Пигментная глаукома

Следует различать синдром пигментной дисперсии и пигментную глаукому (ПГ). Первый характеризуется прогрессирующей депигментацией нейроэктодермального слоя радужки и дисперсией пигмента на структурах переднего сегмента глаза. Пигментная глаукома возникает у некоторых больных с синдромом пигментной дисперсии.

Частота пигментной глаукомы составляет 1,1-1,5% всех случаев глаукомы. Пигментная глаукома впервые описана S Sugar (1940). Как показали последующие исследования заболевают преимущественно мужчины (77-90%), возраст больных варьирует от 15 до 68 лет, средний возраст для мужчин 34 года, для женщин 49 лет. Среди больных преобладают миопы, но могут быть эмметропы и гиперметропы, как правило, поражаются оба глаза.

Патогенез глаукомы только отчасти связан с синдромом пигментной дисперсии, у многих больных с этим синдромом глаукома не развивается и ВГД держится на нормальном уровне. Вместе с тем пигментная и простая ОУГ нередко сочетается в одних и тех же семьях.

Механизм развития синдрома пигментной дисперсии изучен О. Campbell (1979), Он пришел к выводу, что при этом синдроме существуют условия для трения между задней поверхностью радужки в зоне ее средней периферии и пучками зоннулярных волокон при изменениях ширины зрачка.

Эти условия заключаются в переднем положении зоннулярных волокон, значительной глубине передней камеры, западении кзади периферии радужки. Теория О. Campbell подтверждается известными факторами. Установлено совпадение локализации полос трансиллюминации в радужке и пучков зоннулярных волокон. При медикаментозном расширении зрачка, особенно симпатомиметиками, можно наблюдать выброс пигментных частиц из зрачка. С позиции этой теории становится понятным преобладание миопической рефракции у больных с синдромом пигментной дисперсии и отсутствие новых случаев заболевания в пожилом возрасте.

В близоруких глазах кольцо цилиарного тела расположено дальше кзади, камера глубже, хрусталик более плоский в зрачковой зоне.

Вследствие этого возникают условия для западения периферического отдела радужки, которая приобретает вогнутую форму и прямо контактирует с пучками зонулярных волокон. В пожилом возрасте увеличиваются размеры хрусталика, зрачковый край плотнее прилегает к нему, возникают элементы зрачкового блока, происходит ретенция в задней камере и исчезает контакт радужки с зонулярными волокнами.

Глаукома молодого возраста понятие собирательное, включающее ряд нозологических форм, которые обычно манифестируют во втором -третьем десятилетии жизни, хотя менее чем в 1/3 случаев их начало относят к более раннему периоду — детскому и подростковому. Общими их признаками являются: повышение внутриглазного давления (ВГД), обусловленное ретенцией оттока внутриглазной жидкости; характерные изменения диска зрительного нерва; прогрессирующее ухудшение зрительных функций, вплоть до слепоты.

Среди глауком у молодых лиц выделяют первичную глаукому (открытоугольную — ОУГ и закрытоугольную -ЗУГ), которая имеет ряд общих черт с аналогичной патологией у пожилых лиц, а также глаукому, возникающую на фоне аномалий развития глаза, нередко и других органов и систем.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *