Гельминтоз инфекционное заболевание

Гельминтами называют низших червей, ведущих паразитический образ жизни. В настоящее время известно более 250 видов паразитических червей. Несмотря на многообразие гельминтов, им свойственны общие черты: все они многоклеточные организмы, не имеют кровеносной, лимфатической системы, нет дыхательной системы, обладают костномышечной системой, которая обеспечивает червеобразное движение. Как паразитические формы гельминты в своем развитии тесно связаны с организмом человека или животных.

В своем развитии паразитические черви проходят ряд стадий от яйца, личинки (пропагативные формы) до половозрелой формы (имаго). Тот организм, где гельминт достигает половозрелости, называют окончательным (дефинитивным) хозяином. Для многих гельминтов человек является окончательным хозяином. Эти гельминты — антропонозы (например: аскаридоз, анклистостомидоз, тениаринхоз, тениоз, энтеробиоз, гименолепидоз).

Из тропических гельминтозов к антропонозам относятся некатороз, стронгилоидоз, кишечный и мочеполовой шистосомозы, вухерериоз, бругиоз периодический ночной вариант, лоаоз, онхоцеркоз. Наряду с антропонозами существует множество гельминтов, для которых окончательными хозяевами служат различные виды животных. Из убиквшарных гельминтов к ним относятся эхинококки, альвиококки, трихенеллы, трихостронгшюиды, токсакары.

Более разнообразны и многочисленны тропические гельминты, которые относятся к зоонозам: фасциолезы, фасциолопсидозы, описторхоз, клонорхоз. парагонимоз, метагонимоз, гетерофиоз, дифиллоботриоз, дракункулез, лшстосомоз японский, мансонеллез, дипеталонематоз, бругиоз субпериодический.

Организм, где происходит личиночное развитие стадии червей, называют промежуточным хозяином (для тениозов — свиньи, крупный рогатый скот, для шистосомозов — моллюски, для филяриидозов — двукрылые насекомые и др.). Личинки некоторых, червей для своего развития требуют нескольких хозяев — дополнительных (описторхоз, клонорхоз, дифиллоботриоз, парагонимоз, метагонимоз, гетерофиоз). Иногда один и тот же организм является окончательным и промежуточным хозяином для гельминтов (для гименолепидоза -человек).

Организмы, попадание в которые обязательно для развития того или иного гельминта, служат облигатными хозяевами данного паразита (например: человек — для аскариды, собака — для токсокар, свинья -для вооруженного цепня). Хозяева, в которых развитие гельминта необязательно для его существования как вида и его развитие может происходить в других животных, называются факультативными, например, человек для эхинококка, альвиококка, крысиного цепня, фасциолы, токсокары.

В зависимости от особенностей и развития яиц и личинок гельмин­тов вне организма человека различают три группы вызываемых ими гельминтозов: А — контагиозные. Б — геогельминтозы В — биогельминтозы.

Жизненные никлы контагиозных гельминтозов просты (энтеробиоз, гименолепидоз). Гельминты выделяют зрелые или почти зрелые яйца и заражение происходит при прямом или опосредованном контакте. К геогельминтам относятся те паразиты, выделяющие незрелые яйца, которые достигают инвазионности через определенное время созревания в почве при оптимальных условиях (температура, влажность). Например: аскариды, анкилостомы, стронгилоиды, трихидефалы — власоглавы).

Более сложен цикл биогельминтов. Их личинки, прежде чем достигнуть инвазионности, должны сменить нескольких хозяев: промежуточного и дополнительного (широкий лентец, тениозы). По способу проникновения личиночных стадий в организм че­ловека различают пероратьные и перкутанные (через кожу или укус насекомых) гельминты. В связи с преимущественной локализацией личиночных и взрос­лых особей паразитов в организме хозяина выделяют гельминтозы с преимущественным поражением кровеносных (шистосомозы, филяриидозы), лимфатических сосудов (имагинальная стадия филярий); легких (личинки аскарид, анкилостоматид, стронтилоид, имагинальная стадия парагонимуса), билиарной системы (личиночная стадия эхинококкоза, альвиококкоза, имагинальная стадия трематод — (описторхоз, клонорхоз, фасциолез); кишечника (цестодозы, многие нематодозы некоторые трематодозы — фасциолопсидоз, метагонимоз).

В развитии инвазионного процесса различают ряд последова­тельных стадий, характеризующихся определенной симптоматикой. В ранней острой стадии, обусловленной миграцией личинок, воздействием продуктов их метаболизма, их антигенным раздра­жением, проявляется воспалительной реакцией (лектиноподобное действие), сенсибилизация с РГЗТ и РГНТ. Острая стадия более выражена при нематодозах и трематодозах.

Клинически острая стадия проявляется лихорадкой различной продолжительности и типа, аллергической экзантемой, отеком Квинке, крапивницей, катаром дыхательных путей; эозинофильными инфильтратами в легких, может развиться пневмония, плеврит, гепатит, менингоэнцефалит аллергической природы при массивной инвазии и преморбидном состоянии организма — особенностями реакции организма (раннее сенсибилизированного).

Аналогичное состояние наблюдается при заражении зоогель-минтами, личиночная стадия которых длительно мигрирует в орга­низме и никогда не достигает стадии имаго, возникает симптомо-комплекс «Larva migrans?’. Острая стадия длится от 2 до 8 недель, переходит в следующую стадию латенции или хронического течения. В этот период стихают аллергические проявления и на первый план выдвигаются органные поражения, где локализуются половозрелые формы паразита. Так, например, при многих трема­тодозах, которые поражают билиарную систему, возникают холе­циститы, холангиты, панкреатиты, при нематодозах и цестодозах — кишечные проявления, т.к. паразиты обитают в полости тонкого кишечника. В патогенезе гельминтозов выделяют следующие механизмы воздействия гельминтов:

  1. Сенсибилизация.
  2. Токсическое действие.
  3. Травмирующее действие.
  4. Механическое действие.
  5. Вторичное воспаление.
  6. Нарушение обменных процессов.
  7. Нарушение адсорбции питательных веществ.
  8. Гематофагия гельминтов ведет к анемии.
  9. Нервно-рефлекторное влияние.
  10. Иммуно-супрессивное действие.
  11. Отрицательное влияние на течение инфекционных заболеваний.

При гельминтозах с репродукцией личиночных стадий в орга­низме окончательного хозяина (стронгилоидоз), при тканевой миграции личиночных стадий (шистосомозы, филяриидозы, парагонимоз) аллергические проявления характерны и для хронических стадий болезней. Иммунитет при гельминтозах нестерильный, проявляется от­сутствием или сниженным клиническим проявлением на повторное заражение,

Гельминтозы отличаются от инфекций тем, что в организме хозяина гельминты не размножаются в отличие от последних, характеризуются стадийностью развития (от яйца, личинки, имаго), не контагиозны. В настоящее время известно более 250 видов паразитических червей. Различают два типа гельминтов: плоские черви (Plathetmintes), круглые черви (Nemathelmintes) (см. тип червей в конце пособия).

Плоские черви, в свою очередь, делятся на класс ленточных червей (Cestoidea) и класс трематод (сосалыциков) — iTrematodd). Каждый класс объединяет мелкие системные группы вплоть до вида. Класс трематод объединяет большое число гельминтов с нерасчлененным телом, имеющего листовидную форму, паразиты прик­репляются к телу хозяина с помощью присосок (ротовой и брюш­ной) . Все трематоды — гермафродиты, за исключением шистосом, которые раздельнополые. Яйца трематод — гермафродитов имеют плотную оболочку и крышечку, яйца шистосом крышек не имеют, овальной формы с терминальным и боковым шипом.

Трематоды-биогельминты. Развитие их происходит со сменой одного (шистосомозы) или двух (описторхоз, клонорхоз, фасциолез, фасциолопсидоз, парагонимиоз, метагонимоз, гетерофиоз) проме­жуточных хозяев. Промежуточными хозяевами являются моллюски для трематод. Кроме моллюска, вторым промежуточным хозяином является рыба, употребление которой в недостаточно термически обработанном виде обуславливает заражение, Яйца трематод, содер­жащие личинку (мерацидий), выходят зрелыми, либо дозревают в воде. Вышедший из яйца мерацидий активно плавает и вбуравли-вается в тело промежуточного хозяина — моллюска, где проходит стадии спороцистьт, редии и церкария. Церкарии имеют присоски, хвост и стиллеты, которые способствуют его внедрению в тело до­полнительного (описторхоз и др. трематоды), либо окончательного хозяина (перкуганный способ заражения при входе в воду). Последний способ заражения характерен для всех шистосомозов. При выходе из организма моллюсков церкарии некоторых видов трематод (фасциолы) теряют хвостовой придаток, инцистируются и превращаются в метацеркарии — адолескарии, которые прикрепляются к растениям. Адолескарии в организме окончательного хозяина превращаются в зрелую форму. Церкарии, которые внедрились в дополнительного хозяина, инцистируются и превращаются в метацеркарии.

Цестоды — класс ленточных червей включает 70 видов, которые патогенны для человека. Многие цестоды — облигатные паразиты человека. Тело цестод плоское, длинное и разделено на членики. В передней части головка или сколекс, на котором расположены органы прикрепления: присасывательные ямки (лентецы), мышечные присоски и хитиновые крючья (цепни). Сколекс переходит в шейку, затем в тело (стробила), которое состоит из члеников — проглотил. Молодые членики в верхней части бесполы, по мере роста в них развивается вначале мужской, затем женский аппарат. Ближе к концу стробил в члениках половой аппарат отмирает (кроме лентецов) и в концевых члениках остается лишь матка, заполненная огромным числом яиц.

У лентецов матка имеет выводное отверстие и поэтому яйца лентецов свободно поступают в просвет кишки инвазированного человека и выносятся наружу. У цепней матка замкнутая, яйца попадают во внешнюю среду при условии выхода члеников и их разрушении. Цестоды — биогельминты, гермафродиты. Развитие их происходит со сменой хозяев. У цепней оно сопровождается превращением личинки (онкосферы) в финну (лавроциету) в промежуточном хозяине (крупный рогатый скот, свиньи), при употреблении финнозного мяса окончательным хозяином финна превращается во взрослую форму.

У лентецов личинки меняют промежуточного хозяина (рачки) на дополнительный (рыбы) и в своем развитии проходят через стадии корацидия, процеркоида, плероцеркоида до взрослой формы. Человек -окончательный хозяин цестод, а для эхинококкоза и альвеококкоза -промежуточный.

Нематоды — круглые черви имеют несегментированное удлиненное тело, поверхность его покрыта плотной оболочкой — кутикулой, которая вместе с эпителиальными и мышечными слоями образует кожно-мускульный мешок. Нематоды — раздельнополые, самки крупнее самцов. Большинство нематод явтяются геогельминтами, т.е. развиваются без участия промежуточных хозяев (прямое развитие). Самки откладывают незрелые яйца. В почве при благоприятных условиях (температура, влажность) происходит их созревание до инвазионной личинки. У некоторых нематод личинки сохраняются в яйце до попадания в организм окончательного хозяина, у других -личинки вылупляются из яйца и становятся заразными только после определенного периода развития во внешней среде. Эти личинки в организм нового хозяина активно внедряются через кожу (N.americanus, стронгилоиды).

Тропические нематоды являются биогельминтами, развиваются со сменой хозяев, имеют нитевидную форму (филярии). Развитие личинок фитяриид до инвазионного состояния происходит в теле кровососущих насекомых: комаров, мошек, мокрецов, слепней. Развитие личинок ришты (дракункулеза) происходит в теле рачков-циклопов.

Многие гельминты являются убиквитарньши, т.е. имеют пов­семестное распространение (энтеробиоз, аскаридоз, гименолепидоз), другие, как тропические нематодозы (филяриидозы, дракункулез), трематодозы (шистосомозы, клонорхоз и др.), некоторые цестодозы (альвеококкоз,дифиллоботриоз), являются эндемичными, т.е. имеют природную очаговость в зависимости от места обитания окон­чательного хозяина и ареала вышгода переносчиков — двукрылых насекомых.

Эпидемиология. Особенности эпидемического процесса при гельминтозах определяются биологией возбудителя, социально-бытовыми условиями. Источниками инфекции при многих гельминтозах являются: — инвазированньгй человек (энтеробиоз, гименолепидоз, аскаридоз, анкияссгомцдоз, тениозы, из тропических гельминтозов — шистосомоз др.); — 1тнвазированные животные и человек (описторхоз, дифиллоботриоз, парагонимоз, метагонимоз); —  инвазированные животные (фасциолез, трихинеллез, эхинококкоз).

Факторами передачи при гельминтозах являются зараженные яйцами пиша, вода, фрукты, предметы обихода (власоглав, аскариды, анкилостомы). При биогельминтозах заражение происходит при употреблении в пишу недостаточно термически обработанного мяса животных (тениозы, трихинеллезы) или филе рыб (описторхоз, клонорхоз, дифитлоботриоз и др.) и крабов (парагонимоз). Факторами передачи могут быть растения (фасциолезы). При тропических нематодозах имеет место трансмиссивный путь заражения через укусы различных насекомых (филяриидозы).

Эндемичные гельминтозы зависят от природных условий (тем­пературы, климата, ландшафта и животного мира) и приурочены к определенным природным зонам. Пораженность убнквитарными гельминтами в основном определяется социально-бытовыми фак­торами (санитарное состояние населенных мест и животноводческих хозяйств, уровня культуры и т.д.). В условиях умеренных зон характерна моноинвазия,  в тропиках — полиинвазия.

Диагностика. Диагноз инвазии гельминтами основывается на клинико-эгощемиологических данных, подтвержденных паразитологически и иммунологически. Паразитологичеекие методы исследования предполагают обнару­жение микроскопически в мазках из различных секретов: дуоденального сока, желчи, мокроты, фекалии. Копрологические методы включают метод нативного мазка, методы обогащения (Kato, Фюллиборн, Калантарян).

Серологические методы ценны особенно в диагностике гельмин­тов, когда в организме больного циркулируют личинки в острой стадии и выделения яиц в окружающую среду не происходит. Ос­трые фазы характерны для многих гельминтов: (аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефаллез и т.д.) до возникновения половозрелых форм. Серологические методы являются единственными при диагнос­тике гельминтозов, когда человек является промежуточным хозяином, т.е. паразитирует только личиночная стадия гельминта (эхинококк, альвеококк, токсакароз, спарганоз и т.д.). Из серологических методов используют РСК, РИГА, РНИФ, РИА, РЭМА. Следует иметь в виду при оценке результатов анамнестические данные. Кроме того используют кожно-аллергические пробы (эхинококк). Также используют инструментальные методы: УЗИ, сканирование.

Методы диагностики

Макроскопическая диагностика невооруженным глазом или с помощью лупы используется для обнаружения в кале гельминтов и их фрагментов. Этот метод применяют с диагностической целью и как контроль эффективности лечения. Кроме того, макроскопический анализ является основным методом диагностики тениоза и тениаринхоза. В кале часто обнаруживают аскарид, остриц или членики ленточных червей: широкого лентеца, тениид.

Метод микроскопической диагностики — копроовоскопии, широко используется для выявления яиц и личинок гельминтов, обитающих в пищеварительном тракте человека. Яйца гельминтов имеют характерную морфологическую структуру, которую можно использовать при микроскопической диагностике (рис.1 а, б, и определитель яиц гельминтов, взятый из книги «Практическая паразитология» под ред. Д.В.Виноградова-Волжинского.

Метод микроскопической диагностики кала. Для исследования кала и других выделений на яйца, гельминтов применяют обычные микроскопы (МБИ) и препараты просматривают под малым увеличением (окуляр 7, объектив 8). Свет выводят либо от матовой электрической лампочки, либо от осветителей микроскопа с мато­вым фильтром. Если используют свет от обычной электрической лампочки или от осветителя без матового фильтра, то последний должен быть вставлен перед конденсером микроскопа. При пользо­вании дневным светом можно исключить применение матового фильтра. При просмотре препарата с малым увеличением конденсор МБИ опускают, а при пользовании объективом 40 — конденсор поднимают. При просмотре больших нативных мазков используют стереоскопический биноокулярный микроскоп (МБС), который увеличивает объекты в 365 — 119 раз. При пользовании окуляром 17, объективом 2 увеличение будет в 34 раза, а окзляром в 12,5 и объективом 4 — в 50 раз и диаметр поля зрения будет больше, чем при малом увеличении.

Принципы лечения
  1. Дегельминтизация обязательна. Этим обезвредим источник и предохраним внешнюю среду от обсеменения яйцами и личинками.
  2. Выбор и назначение специфических препаратов определяется видом паразита.
  3. Назначение и применение противогельминтных препаратов в строгом соответствии с инструкциями.
  4. Специфическое лечение осложненных гельминтозов в усло­виях стационара.
  5. В ходе дегельминтизации необходимо тщательно обеззараживать удаленных паразитов и фекалии больного.
Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *