Диагностика рака кожи

Рак кожи распознается на основании анамнеза болезни, осмотра, пальпации опухо­ли. Для подтверждения диагноза применяются цитологические, гистологические и другие специальные методы исследования.

Анамнез. Для постановки диагноза очень важен хорошо собранный анамнез забо­левания. При этом необходимо учитывать: возраст, профессиональные вредности, предшествующие предопухолевые заболевания, длительность их. Обычно больные предъявляют жалобы на наличие язвы или шероховатого уплотнения, или опухолевид­ного образования, возвышающегося над кожей, не исчезающих в течение нескольких недель или месяцев. Следует обратить внимание на отсутствие болей, но может на­блюдаться зуд кожи вокруг язвы или опухоли. Больные иногда сами отмечают неэф­фективность консервативного лечения, увеличение язвы, инфильтрацию краев.

Объективное исследование. При осмотре необходимо обратить внимание на локализацию — чаще рак кожи распложен на лице, открытых участках тела. Внешний вид рака достаточно характерен и представляет собой розоватый полушаровидной формы узелок с характерным перламутровым или восковидным оттенком. Особенно важно выявление инфильтрата и язвы с западением или изъявлением в центре и с характерными неровными валикообразными краями, наличие вокруг телеангиоэкта-зий. Дно язвы покрыто красновато-коричневым налетом. Восковидный оттенок легко улавливается, если слегка сжать опухоль пальцами. При этом хорошо ощущается плот­ная консистенция. Эти характерные особенности рака кожи легче обнаружить, ос­матривая его через лупу. Наряду с пальпацией первичного очага необходимо пальпа-торное исследование регионарных лимфатических узлов. Пораженные метастазами лимфатические узлы увеличены в размерах, имеют плотную консистенцию, безбо­лезненны, но они могут быть подвижными или ограниченно подвижными или вколо­ченными. При распространенных инфильтрирующих формах рака кожи необходимо производить рентгенологическое исследование подлежащего костного скелета.

Специальные методы исследования. В обязательный минимум обследова­ния включаются общий анализ крови и мочи, рентгеноскопия (или флюорография) груд­ной клетки. При распространенных инфильтрирующих формах рака необходимо производить рентгенологическое исследование подлежащего костного скелета. Иссле­дование крови на реакцию Вассермана необходимо для исключения сифилитической гуммы. Наиболее важным методом в постановке диагноза являются цитологическое и гистологическое исследования новообразования.

Цитологическое исследование. Материал для исследования получают путем приготовления мазков-опечатков с изъязвленной поверхности или пунктата из не изъязв­ленной опухоли. Пинцетом осторожно снимают корочку с поверхности язвы или ска­рифицируют ее скальпелем до появления кровяной «росы». Выступившую капельку крови вытирают. К обнажившейся поверхности прикладывают предметное стекло. Мазки приготавливают, легко растирая полученный материал между двумя предмет­ными стеклами. Мазки должны быть тонкими и не разбавленными кровью.

Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом ди­агностики, которое производится иссечением (конхотомом, электропетлей, скальпе­лем) кусочка опухоли. Удаление кусочка опухоли надо производить на границе со здоровой кожей, чтобы в исследуемый кусочек попала наряду с опухолью и внешне неизмененная ткань. Это дает возможность повысить точность гистологического заключения. Иссечение осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором новокаина и после иссечения место биопсии следует подвергнуть электрокоагуляции. При не изъязвленных небольших опухолях биопсию следует осуществлять путем пол­ного иссечения опухоли.

Дифференциальная диагностика рака кожи

Диагностика рака кожи в принципе не сложна в связи с поверхностной его локали­зацией. Тем не менее возникает необходимость проводить дифференциальную диаг­ностику чаще всего с упоминавшимися выше факультативными и облигатными пред­раковыми заболеваниями (смотри предыдущий раздел), а также с хроническими спе­цифическими воспалительными процессами (туберкулез, сифилис) и другими злока­чественными опухолями кожи (фибросаркома, ангиосаркома и их разновидности).

  1. Туберкулез. При туберкулезном поражении кожи необходимо прежде всего диф­ференцировать между волчанкой и плоскоклеточным раком. Узелки волчанки на коже бывают мелкие и изолированы друг от друга, тогда как при раке это одиночны^ узел. Цвет их оранжево-красный в отличие от жемчужного оттенка при раке кожи. При пунк­ции в случае волчаночного узла (люпома) возникает ощущение «проваливания в по­лость», чего не бывает при раке. Определенные трудности возникают в диффе­ренциальной диагностике туберкулезной язвы от изъязвленного рака кожи. Туберкулез­ная язва — плоская, края ее мягкие, синеватого цвета, дно тоже мягкое, тогда как при раке язва имеет подрытый неровный край, плотной консистенции, белесоватого цвета.

Также трудности возникают при дифференциальном отличии туберкулеза кожи от рака бородавчатой формы. В этих случаях очаг поражения представляют собой бо­родавчатый гиперкератотический покрытый коркой участок, окруженный воспалитель­ным венчиком. Из трещин бородавчатых образований часто при надавливании выде­ляется гной, что может служить важным фактором для отличия от рака. При гисто­логическом же исследовании обнаруживаются типичные бугорки с умеренно выра­женным казеозным некрозом, что уже прочно утверждает распознавание туберку­лезной гранулемы.

  1. Сифилис. При проведении дифференциальной диагностики люэтической язвы от раковой необходимо учитывать анамнез, данные лабораторных исследований, а также локальные изменения. Гуммозная язва имеет четкий резко отграниченный край, последний выворочен наподобие сургучной печати. Дно язвы зернистое, покрыто саль­ным налетом. При сдавливании краев язвы выдавливаются с боков сероватые проб­ки. Быстрое развитие язвы, склонность ее к самостоятельному рубцеванию, положи­тельная реакция Вассермана обычно служат достаточным основанием для правиль­ной постановки диагноза.
  2. Грибовидный микоз (Mykosis bungoides) — редкое хроническое заболевание, первично поражающее кожу. Клинически различают три стадии грибовидного микоза: 1) эритематозную; 2) бляшечную (премикотическую); 3) опухолевую (микотическую).

В первой стадии классической формы микоза после продормальных явлений (об­щая слабость, потеря аппетита, повышение температуры) на коже появляются участки эритемы разной формы, что сопровождается иногда сильным зудом.

Во второй стадии эритематозные пятна оформляются в плотные округлые, выступаю­щие над поверхностью, хорошо очерченные бляшки, которые приобретают коричнево-красную окраску и слегка шелушатся. Эти премикотичексие изменения могут само­произвольно исчезать и снова появляться на другом месте. Часто вторая стадия без четких границ переходит в третью опухолевую стадию. За короткий срок опухоль мо­жет достигнуть значительной величины, что и является характерным для грибовидного микоза. Узлы опухоли по внешнему виду сходны с формой помидор. Иногда они имеют форму шляпки гриба. Цвет их синюшно-красный, иногда ярко-красный. Поверхность гладкая, лоснящаяся. Консистенция мягкая. Узлы могут изъявляться и распадаясь ис­чезать, оставляя после себя рубцовую атрофию кожи и с периферической бурой пигмен­тацией. Однако, исчезая в одном месте, они появляются в другом. Перед наступлением распада наблюдается флюктуация. При глубоком микозе могут возникнуть свищевые ходы, из которых выделяется серозно-гнойный секрет. Вышеперечисленные клиничес­кие проявления грибовидного микоза не наблюдаются при раке кожи.

  1. Фибросаркома (синоним веретеноклеточная саркома). Дифференциальная диагностика между раком кожи и фиборосаркомой кожи не сложная. Фибросаркома возникает в виде плотного узла. Кожа, покрывающая опухоль вначале не изменена и имеет нормальную окраску. По мере увеличения опухоли кожа приобретает красно­ватый оттенок, опухоль прорастает кожу, последняя интимно спаяна с опухолью и неподвижна. Опухоль быстро увеличивается в размерах, изъязвляется, иногда дает гематогенные метастазы, чаще в легкие. Метастазы в регионарные лимфоузлы на­блюдаются редко, чем при раке кожи.
  2. Ангиосаркома развивается из тканевых элементов кровеносных капилляров. Известно, что кровеносные капилляры состоят из двух типов клеток: эндотелиальных и перителиальных (перициты). Если опухоль развивается из эндотелия капилляров, то ее называют гемагиоэндотелиомой, если из перителиальных клеток или перицитов-гемагиоперицитомой.

Гемангиоэндотелиома клинически проявляет себя в виде выступающих над уровнем кожи узлов темно-красного цвета неправильной формы и негладкой поверх­ностью, величиной с горох, фасоль или больше, мягкой консистенции.

Гемангиоперицитома более редкая сосудистая опухоль кожи. Она имеет вид плотного узла полушаровидной формы, выступающего над поверхностью кожи коричневой или темно-коричневой окраски, окруженного по периферии расплывчатой пиг­ментной каймой.

Разновидностью ангиосаркомы является «геморрагическая саркома Капози», являющейся нейрососудистой дисгенезией. Клинические изменения при ней появляют­ся на дистальных частях конечностей, часто симметрично в виде высыпания множественных узелков и бляшек синюшно-красного цвета или вследствие кровоизли­яния темно-коричневой окраски нередко с бородавчатой поверхностью. В результате применения кортикостероидов в ряде случаев наступает самопроизвольное обратное развитие некоторых высыпаний и заживление язв, после чего остается рубцовая атро­фия кожи, окруженная пигментированной каймой. Нарушения кровообращения иногда приводят к отеку. Тогда кисти и стопы представляются подушкообразно припухшими, пальцы веретенообразно утолщенными и растопыренными. Заболевают саркомой Ка­пози чаще люди старшего возраста. Мужчины поражаются чаще женщин. Заболевание может существовать многие годы, а в ряде случаев наступает все же генерализация процесса, появляются метастазы в лимфатических узлах и во внутренних органах.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *