Базедова болезнь

Данное заболевание «Базедова болезнь» представляет симптомокомплекс, слагающийся из трех главных явлений: пучеглазия, зоба и тахикардии. К этим трем симптомам следует прибавить дрожание, которое наблюдается очень часто и имеет большое диагностическое значение. Важно помнить, что не во всех случаях Базедовой болезни бывают налицо перечисленные четыре симптома, а что нередко один или даже два из них могут отсутствовать. Наиболее раннее и наиболее постоянное явление представляет тахикардия.

Этиология

Болезнь встречается чаще у женщин, чем у мужчин, и развивается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Невропатическая наследственность играет важную роль; нередко наблюдается прямая наследственная передача болезни. Как на причины болезни, указывают обыкновенно на половые излишества, чрезмерную мышечную работу, травмы, сильные волнения и всякого рода душевные потрясения. Более установлено этиологическое значение некоторых острых болезней, как пневмония, брюшной тиф, суставной ревматизм. Сифилис тоже может играть роль, по крайней мере, как предрасполагающий момент. Наконец, в качестве причин приводят еще отравления и некоторые местные процессы, такие как болезни носа, заболевания матки, маточных придатков и проч.

Патологическая анатомия

Большей частью существует увеличение щитовидной железы, либо всей, либо только одной доли или части. Консистенция железы бывает обыкновенно очень плотной. На разрезе ее ткань имеет равномерно бурый цвет, и в ней замечаются кистовидные полости, которые окружены очень плотной сумкой и содержат обыкновенно коллоидное вещество, похожее на воск. При микроскопическом исследовании железистые пузырьки увеличены в объеме и числе; коллоидное содержимое может в них отсутствовать; эпителий их часто гипертрофирован. Кроме этих изменений, существует еще в большинстве случаев разращение соединительной ткани, особенно в окружности сосудов, иногда также изменение стенок артерий и очень резкое расширение вен.

Исследование других органов дает разноречивые результаты. Со стороны глаза находят только увеличение жировой клетчатки на дне глазницы с расширением сосудов, расположенных позади глаза. Сердце оказывается часто гипертрофированным; кроме того находят иногда перерождение волокон сердечной мышцы. Изменения со стороны нервной системы встречаются непостоянно и могут быть различными.

Симптомы

В исключительных случаях симптомы Базедовой болезни могут развиться сразу; однако чаще всего они появляются постепенно. Большей частью первым и наиболее постоянным явлением бывает сердцебиение, а затем мало-помалу присоединяются зоб и пучеглазие.

Сперва время от времени, потом все чаще и чаще, больные жалуются на приступы сердцебиения, которые появляются при малейшем душевном волнении или мышечном напряжении. Нередко у них бывает, кроме того, боль в области сердца, сопровождающаяся чувством тоски и симулирующая стенокарию. При исследовании находят правильный, но очень частый пульс; обыкновенно число ударов его доходит до 120 в мин., а иногда бывает еще больше. Артериальное давление часто нормально. Исследование сердца нередко не обнаруживает ничего ненормального; большей частью существует ложная гипертрофия, которая может ввести в заблуждение; на самом деле, тщательная перкуссия указывает на нормальные размеры сердца. При выслушивании определяется иногда систолический шум, большей частью у верхушки сердца или на месте легочной артерии. Большие артерии, особенно сонные артерии, сильно пульсируют, и в них выслушивается часто нежный или грубый систолический шум.

По мере того, как эти явления со стороны сердца и сосудов постепенно усиливаются, шея начинает становиться толще, и появляется зоб. Обыкновенно щитовидная железа увеличивается медленно, но у женщин нередко наблюдается острое ее набухание во время беременности или менструации. Душевные волнения тоже могут способствовать более быстрому увеличению зоба. В редких случаях наблюдалось острое развитие зоба. При осмотре шеи находят обыкновенно умеренную гипертрофию железы, особенно по сравнению с размерами обыкновенного зоба. Поэтому только очень редко наблюдаются явления прижатия соседних частей. При ощупывании существует либо равномерное увеличение всей железы, либо гипертрофия той или другой ее доли. Гипертрофированная часть имеет плотно-упругую консистенцию. При выслушивании определяется дующий шум, различной силы и тембра, соответствующий различным фазам сердечной деятельности.

Очень частое и важное явление представляет пучеглазие, хотя оно может иногда отсутствовать, подобно тому, как и зоб. Обыкновенно оно бывает обоюдосторонним и выражено одинаково на обоих глазах. Только очень редко существует одностороннее пучеглазие; чаще оно на одном глазу более выражено, чем на другом. Глазные яблоки сильно выпячены, так что значительная часть склеры обнажена; вследствие этого лицо больного приобретает очень своеобразное выражение. Полное закрытие глаза невозможно; глазная щель всегда расширена, вследствие постоянного сокращения мышцы, поднимающей верхнее веко. При движении глазного яблока книзу верхнее веко явно отстает. Очень часто существует сильное слезотечение, реже, наоборот, ненормальная сухость глаз, нечувствительность и иногда изъязвление роговицы. Острота зрения иногда ослаблена; редко наблюдается диплопия, косоглазие, нистагм или сужение поля зрения. Зрачки обыкновенно одинаковой ширины и хорошо реагируют на свет и при аккомодации. Исследование глазного дна часто обнаруживает гиперемию сетчатки, которой объясняются существующая нередко светобоязнь.

К указанным трем главным симптомам (сердцебиение, зоб, пучеглазие) следует прибавить еще дрожание, которое имеет очень важное значение, особенно для диагноза невыраженных форм Базедовой болезни. Оно наблюдается во всем теле и передается главным образом голове, где его можно очень легко заметить, если приставить какой-нибудь длинный и легкий предмет, например птичье перо. Дрожание характеризуется мелкими, короткими и быстро следующими друг за другом ритмическими размахами (10-12 в секунду). В горизонтально вытянутых ручных кистях замечаются мелкие и быстрые колебательные движения, очень похожие на трясение при дрожательном параличе; разница в том, что при последнем трясение напоминает определенные сложные движения, чего при Базедовой болезни не бывает. Если присмотреться поближе к колебательным движениям, то видно, что они не происходят в каждом отдельном пальце, как при алкогольном дрожании, а зависят от передачи всей ручной кисти колебательных движений верхней конечности и туловища.

Сравнительно редко наблюдаются при Базедовой болезни параличи, большей частью в форме параплегии, которая сопровождается подкашиванием ног. Иногда могут наблюдаться контрактуры, болезненная судорога икроножных мышц, тетания, мышечная атрофия. Приходилось видеть также настоящие эпилептические приступы.

Нередкое явление представляют невралгические боли, которые могут локализироваться в разных местах. Чаще всего они бывают, по-видимому, в области глаз, в лице и затылке.

Психика при Базедовой болезни обыкновенно ненормальна: замечается изменчивость настроения, плаксивость, раздражительность, наклонность к аффектам или более или менее продолжительное угнетенное состояние. В некоторых случаях наблюдается бред, маниакальное возбуждение, меланхолия.

Обыкновенно существует бессонница, или сон бывает очень тревожным. Со стороны кожи могут наблюдаться различные сыпи, как, например, крапивница, изменения окраски кожи, дермографизм, довольно часто отеки, выпадение волос, особенно под мышками и на лобке.

Состояние пищеварительных путей при Базедовой болезни большей частью ненормально. Часто наблюдается диспепсия, чередование поноса, и запора, приступы неудержимого поноса, потеря аппетита.

Иногда у больных находят резкие изменения формы грудной клетки, особенно узкость и неправильное ее развитие. Может существовать одышка, а также сухой, короткий и упорный кашель. Половые функции часто нарушены. У женщин отсутствие месячных составляет почти постоянное явление, кроме того может наблюдаться атрофия половых органов и грудных желез. У мужчин половое влечение и половая способность обыкновенно ослаблены. В редких случаях наблюдается постоянная лихорадка, которая всегда имеет неблагоприятное прогностическое значение. Часто бывают кратковременные повышения температуры с приступами общей слабости.

Моча в чистых случаях Базедовой болезни, т. е. не осложненных другими заболеваниями, как, например, диабет, обыкновенно нормальна. Иногда впрочем, может существовать временная альбуминурия.

Формы и осложнения

Как уже сказано, в практике часто встречаются невыраженные формы болезни. Формы эти отличаются либо тем, что болезнь развивается медленно и явления бывают мало выражены, либо тем, что в клинической картине отсутствует тот или другой из кардинальных симптомов. Так, в некоторых случаях не бывает зоба, в других – пучеглазия. Иногда могут отсутствовать даже оба эти симптома. В подобных случаях стоят на первом плане сердечнососудистые расстройства, и для диагноза очень важно констатировать наличность дрожания.

Помимо невыраженных форм, часто наблюдается еще осложнение Базедовой болезни другими заболеваниями, чаще всего эпилепсией, истерией, неврастенией, хлорозом, спинной сухоткой, сирингомиелией, хореей, помешательством.

Диагноз

В типичных случаях Базедовой болезни диагноз бывает легким. При распознавании невыраженных форм, которое может представлять затруднения, следует принимать в соображение учащение сердечной деятельности, которое представляет единственный, действительно постоянный симптом. Кроме того важно обратить внимание на наличность дрожания и на другие второстепенные явления, которые могут нередко навести на верный диагноз. При существовании одних сердечных явлений следует быть осторожным при их толковании, чтобы не признать ошибочно первичного порока сердца. Пароксизмальную тахикардию легко отличить на основании ее характерного течения. Относительно сочетания Базедовой болезни со спинной сухоткой следует иметь в виду, что спинная сухотка иногда сама по себе сопровождается тахикардией вследствие поражения продолговатого мозга или блуждающего нерва. В некоторых случаях одновременное существование истерии и хлороза может до некоторой степени симулировать картину Базедовой болезни. Во избежание ошибочного диагноза, важно помнить, что при хлорозе сердечнососудистые расстройства менее постоянны и что при нем не наблюдается исхудания, которое представляет, напротив, обычное явление при выраженной Базедовой болезни.

Прогноз

Прогноз определяется существованием или отсутствием осложнений, а также качеством лечения.

Поделитесь в социальных сетях:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *